Carcinoma urotelial de vía urinaria superior después de cistectomía.

OBJETIVOS Evaluar la incidencia, caracteristicas y evolucion de los tumores de via urinaria superior (TMVUS) desarrollados en pacientes tratados con cistectomia radical por carcinoma urotelial. METODOS Analisis de articulos originales y de revision, relacionados con los TMVUS despues de cistectomia. Articulos publicados en el periodo 1984-2011 y obtenidos de la busqueda en PubMed. RESULTADOS La incidencia de TMVUS despues de cistectomia se situa entre el 2-6% y se mantiene estable con el paso del tiempo. Sus principales factores de riesgo son: tumor en ureter distal en pieza de cistectomia y signos de enfermedad multifocal (multiplicidad, historia de tumor vesical no musculo-invasivo, carcinoma in situ difuso y afectacion por tumor de uretra prostatica. La mediana de tiempo entre cistectomia y TMVUS supera los 3 anos en el 70% de casos. Incluso con seguimiento radiologico periodico, mas del 50% se diagnostican tras aparicion de clinica y mas del 70% en estadios avanzados. En la actualidad, la urografia por tomografia computerizada multidetector es la exploracion de referencia para el estudio de la via urinaria superior. En pacientes con derivacion urinaria, el maximo rendimiento de la citologia se obtendria utilizandola para confirmar la sospecha clinica o radiologica de la presencia de un TMVUS, y no de rutina. La nefroureterectomia es el tratamiento de eleccion en estos tumores. El predominio de TMVUS de alto grado y estadio hace que el tratamiento endourologico se limite a casos seleccionados. A pesar de la cirugia, menos del 30% de los pacientes con TMVUS despues de cistectomia tienen supervivencias prolongadas. CONCLUSIONES Los TMVUS despues de cistectomia son poco frecuentes y habitualmente de aparicion tardia. Tumor en ureter distal y enfermedad multifocal son sus principales factores de riesgo. La mayoria se diagnostican por clinica y en estadios avanzados.