Reviving an old idea: can artificial pneumothorax play a role in the modern management of tuberculosis?

OBJECTIF : Determiner l'utilite du pneumothorax artificiel (AP) dans la prise en charge de patients tuberculeux chez qui le traitement anti-tuberculeux est inefficace. SCHEMA: Nous avons evalue le resultat du traitement chez 214 patients atteints de tuberculose (TB) pulmonaire cavitaire confirmee bacteriologiquement par la culture et traites entre 1998 et 2004 ; 78,9% d'entre eux etaient porteurs de germes multiresistants. On a realise un AP chez 109 patients (56 cas de TB nouvellement diagnostiquee et 53 cas de retraitement). Le groupe-controle a consiste en 105 patients (respectivement 55 et 50) traites sans AP. La duree moyenne de l'application de VAP a ete de 4,5 mois chez les patients nouvellement diagnostiques et de 9 mois chez les patients en retraitement. Dans les deux groupes, le traitement anti-tuberculeux a ete base sur les resultats des tests de sensibilite. RESULTATS : Chez les patients traites par un AP, on a obtenu une negativation de la culture dans tous les nouveaux cas et dans 81,1% des retraitements. Les cavites se sont refermees respectivement dans 94,6% et 67,9% des cas. Dans le groupe-controle on a obtenu une negativation de la culture dans 70,9% des nouveaux cas et dans 40,0% des retraitements ; les cavites se sont refermees respectivement dans 56,3% et 24,0% des cas. CONCLUSION: L'AP a considerablement ameliore le resultat du traitement aussi bien chez les patients nouvellement diagnostiques que chez ceux qui beneficiaient d'un retraitement. Ce procede peut etre considere comme un complement utile dans la prise en charge de certains patients atteints de TB cavitaire, particulierement ceux resistants aux medicaments antituberculeux.