Les recommandations « ostéoporose » SFR 2018 identifient une population de polyarthrites rhumatoïdes avec une activité plus élevée et une micro-architecture osseuse (Hr-pQCT) moins bonne : étude de l’influence de la maladie sur les paramètres osseux

Introduction Le depistage de l’osteoporose (OP) dans la polyarthrite rhumatoide (PR) reste insuffisant. Nos objectifs sont de determiner : – si les patients redevables d’un traitement anti-OP selon les recommandations SFR 2018 presentent des caracteristiques de la PR permettant de les identifier, de determiner ; – si ces recommandations sont discriminantes en termes de micro-architecture osseuse ; – de correler l’activite de la PR avec la structure osseuse. Patients et methodes Quarante-deux PR ont passe une evaluation clinique avec biologique, echographique, PET-scan articulaire, osteodensitometrie osseuse (DEXA) et micro-scanner osseux peripherique (Hr-pQCT). Resultats Dix-huit pour cent des patients presentent une OP densitometrique, avec un tassement (VFA) chez 8 % et un FRAX moyen de 10,6 ± 7,2 %. Quinze pour cent des patients ont recu un traitement contre l’OP. Si l’on applique les recommandations SFR 2018 du traitement de l’OP, 38 % des patients auraient du etre traites (absence d’accord entre le traitement donne et recommande). Les patients redevables d’un traitement selon les recommandations SFR 2018 ont des DMO plus basses, un FRAX plus eleve, un TBS plus bas et plus de fractures. L’etude de la micro-architecture (Hr-pQCT, tibia et radius) montre que ces patients ont des densites volumiques totales et trabeculaires (Tt. et Tb.vBMD), un rapport volume trabeculaire/volume total (BV/TV), un nombre (Tb.N) et une epaisseur des travees (Tb.Th) inferieurs, avec un espacement entre les travees (Tb.sp) plus eleve. L’epaisseur corticale (CT.Th) est plus faible. Ces patients ont une activite plus elevee de la maladie (duree de la maladie, nombre d’articulations douloureuses, VAS patient, scores DAS28CRP, DAS28VS, CDAI et SDAI plus eleves), sans difference d’âge, d’IMC, de traitement, de parametres biologiques ou echographiques. En analyse multivariee (considerant egalement l’âge, le sexe, l’IMC et les traitements), plusieurs caracteristiques de la PR influencent negativement les parametres osseux : – la densite osseuse (DEXA) est plus basse si la duree de la maladie est plus longue et le DAS28CRP eleve (correlation duree de la maladie et demineralisation au col femoral ; DAS28CRP et DMO L1L4/demineralisation a la hanche/demineralisation globale) ; – la densite trabeculaire, la structure des travees et epaisseur corticale sont moins bonnes si la maladie est active (articulations gonflees et Tb.vBMD ; DAS28CRP et Tb.Th ; HAQ et Tb.Th/Ct.Th/BV/TV ; ankylose matinale et Ct.vBMD) ; – la structure des travees est moins bonne si la VS est haute (VS et Tb.Sp/Tb.1/N.SD) ; – la porosite corticale est plus importante et la densite osseuse trabeculaire inferieure si l’activite echographique est elevee (PDI poignet et Ct.Po/Ct.Po.dm ; positivite en echographie et Tb.vBMD) ; l’architecture des travees et les densites trabeculaires sont moins bonnes si l’activite articulaire par PET-scan est elevee (∑SUV et Tt.vBMD/Tb.vBMD/Tb.N/Tb.Sp). Discussion Le pourcentage de patient traites est inferieur a ce que proposent les recommandations, montrant l’importance de definir une population a risque sur qui centrer le depistage. L’activite de la PR est associee a des densites osseuses inferieures (DEXA) et a des parametres micro-architecturaux de densite (trabeculaire et corticale) et de structure (organisation des travees et porosite corticale) moins bons (Hr-pQCT), independamment du sexe, du BMI et de l’âge. Les patients avec une maladie active sont egalement plus susceptibles de devoir recevoir un traitement contre l’osteoporose selon les recommandations SFR 2018. L’application de ces criteres identifie une population avec une micro-architecture (Hr-pQCT) moins bonne. Conclusion L’activite de la PR est un facteur de risque de mauvaise macro- et micro-architecture osseuse.