Complications des urétérostomies cutanées trans-iléales selon Bricker. Analyse d'une série de 246 patients

Objectif : Le but de cette etude retrospective a ete d'evaluer la mortalite et les morbidites precoce et tardive des ureterostomies cutanees trans-ileales (UCTI) operees selon la technique de Bricker. Patients et Methodes : Entre janvier 1990 et decembre 2002, 246 UCTI ont ete realisees dans notre centre, chez 164 hommes (67%) et 82 femmes (33%), d'âge moyen 64 ans (de 9 a 90 ans). Une UCTI a ete realisee dans 73,6% des cas pour une pathologie tumorale sous-jacente (cancers de prostate, de vessie, du col uterin, colique), et dans 26,4% des cas pour une pathologie non tumorale (vessie neurologique, vessie radique, exstrophie vesicale ou cystite incrustante). Une cystectomie a ete associee a l'UCTI dans 62,2% des cas. Le recul moyen etait de 24 mois (de 1 a 151 mois). Les parametres etudies etaient : la mortalite et les complications precoces et tardives, medicales ou chirurgicales, urologiques et digestives. Resultats : La mortalite post-operatoire a ete de 6,9% (17 deces, dont 16 chez les patients pour lesquels l'indication de l'UCTI etait une pathologie tumorale). La morbidite precoce a ete marquee par des complications digestives (ileus, fistule, evisceration) dans 46 cas (18,7%), dont 25 ayant necessite une reprise chirurgicale. Une complication d'ordre medical a ete notee chez 41 patients (16,7% des operes), responsable de 60% de la mortalite post-operatoire (10 des 17 deces). Une fistule urinaire a ete observee chez 7 patients (2,8%). La morbidite tardive a ete de type parietal (eventration, hernie peri-stomiale, stenose de la stomie) dans 18,3% des cas. Sur le plan urologique, elle a ete marquee par des pyelonephrites aigues (11%), des stenoses uretero-ileales (4,9%) et des lithiases urinaires (4,9%). Conclusion : L'UCTI selon Bricker est une intervention dont la mortalite n'est pas negligeable, surtout chez les patients pour lesquels elle est indiquee pour une pathologie tumorale. Les complications precoces sont essentiellement de type digestif alors que les complications tardives sont plutot parietales ou urologiques.