Manifestations et facteurs cliniques predictifs du carcinome hepatocellulaire a Abidjan (Cote d'Ivoire) etude retrospective de 89 cas

Objectifs : etudier la prevalence et les signes cliniques du carcinome hepatocellulaire (CHC) observe dans le service d'hepato-gastro-enterologie du centre hospitalier et universitaire (CHU) de Yopougon et de determiner les facteurs cliniques predictifs en fonction l'evolution clinique du CHC Methodologie : tous les dossiers des patients hospitalises dans le service d'hepato-gastro-enterologie du CHU de Yopougon de Janvier 1990 a Juin 1996 pour CHC ont ete etudies. Trois groupes de patients ont ete constitues selon l'evolution clinique du CHC et compares dans un modele de regression logistique : CHC avec ascite jaune citrin ou hemorragique et CHC sans epanchement liquidien intra abdominal. Resultats : Quatre vingt neuf cas de CHC (75 hommes et 14 femmes, âge median 44 ans) ont ete recenses soit 2,54 % de l'ensemble des hospitalisations. A l'admission, 84,3 % des patients presentaient une douleur abdominale ou de l'hypochondre droit, 62,9 % un ictere, 88,8 % une hepatomegalie nodulaire, 59,6 % une ascite, 88,80 % un amaigrissement et 2,2% un antecedent de cirrhose dans l'histoire clinique. L'ascite etait hemorragique chez 23,6% des patients et de couleur jaune citrin chez 36 % des patients. Les signes endoscopiques d'hypertension portale ont ete retrouves chez 63,8% des 58 patients qui avaient eu une endoscopie digestive haute. Seuls les marqueurs serologiques du VHB et du VHC ont ete effectues chez 38.2 % des patients. La presence d'antigene HBs et ou d'anticorps anti HBc a ete retrouvee chez 97,10 % des patients. Un seul cas d'infection VHC a ete diagnostique. En analyse univariee, la douleur (P = 0,005 %) et l'ictere (P = 0,02 %) etaient les deux principaux signes cliniques significatifs selon l'evolution clinique du CHC independamment de l'hepatomegalie et de l'amaigrissement. En analyse multivariee, seule la douleur apparait significative et moins frequemment associee au CHC avec epanchement liquidien intra abdominal (ascite jaune citrin ou hemorragique) par rapport au CHC sans epanchement liquidien intra abdominal : OR = 0,08; IC 95a/. = [0,01 ; 0,71] ; P = 0,02). Conclusion : En Cote d'Ivoire le CHC reste toujours caracterise par une hepatomegalie nodulaire et douloureuse survenant dans un contexte d'amaigrissement. La douleur est vraisemblablement le signe clinique d'appel plus frequemment associe au CHC sans epanchement liquidien intra abdominal. La promotion de la vaccination contre le VHB, le depistage et le suivi des patients infectes par le VHB ou le VHC permettront de reduire la prevalence de la forme tumorale evoluee de CHC en Cote d'Ivoire.