La ceftriaxone est non-inférieure à la pénicilline G dans le traitement de la neurosyphilis

Introduction Le traitement de reference des neurosyphilis est la penicilline G. Des arguments in vitro et des series de cas suggerent l’efficacite d’un traitement par ceftriaxone. Le but de cette etude est de comparer ceftriaxone et penicilline G pour le traitement des neurosyphilis. Materiels et methodes Etude retrospective multicentrique observationnelle ayant inclus, a partir des donnees du PMSI, dans huit centres hospitaliers francais les patients ayant un diagnostic de neurosyphilis precoce entre 1997 et 2017. La syphilis etait definie par l’association de signes neurologiques et/ou ophtalmologiques evocateurs et d’une serologie sanguine (VDRL et test treponemique - ELISA, FTA ou TPHA) positive. Les patients ont recu un traitement par ceftriaxone (2 g/j) ou penicilline G (20 a 24 MUI/j) pendant 10 a 21 jours. Le critere de jugement principal (CJP) est la reponse clinique a 1 mois du debut du traitement, consideree comme favorable en cas de disparition ou de regression partielle des symptomes. Les criteres de jugement secondaires sont la duree d’hospitalisation et l’evolution serologique a 6 mois. Un score de propension par ponderation a ete utilise, suivie d’une regression logistique univariee puis multivariee. Resultats Deux cent sept patients d’âge moyen 46,6 ± 12,4 ans ont ete inclus, dont 192 (93 %) hommes. Cent deux (49 %) vivaient avec le VIH. Le tableau clinique presente etait une uveite (104 patients, 50 %), une presentation ORL (surdite, acouphenes et/ou vertiges ; 48 patients, 23 %) ou un syndrome meninge (40 patients, 19 %). La repartition des formes cliniques etait similaire dans les deux groupes en dehors d’une surrepresentation des uveites dans le groupe penicilline G (90/165 soit 55 % versus 12/42 soit 30 % ; p = 0,02). Une eruption cutanee etait decrite chez 60 patients (29 %). Le VDRL median etait de 64 (IQR : 32–128). Cent soixante-cinq patients (76 %) ont recu un traitement par penicilline G et 42 patients un traitement par ceftriaxone (24 %). La duree mediane de traitement etait de 14 jours dans les 2 groupes (IQR : 14–14). Le CJP etait atteint chez 76 % (125/165) des patients dans le groupe penicilline G, et 98 % (41/42) des patients dans le groupe ceftriaxone (OR = 1,16 ; IC95 [1,07–1,26] ; p  Conclusion Dans le traitement des neurosyphilis precoces la ceftriaxone apparait non-inferieure a la penicilline G, et represente une alternative therapeutique permettant une prise en charge ambulatoire. La principale limite de notre etude est un potentiel biais d’indication entre les groupes, dont le poids est limite par le score de propension utilise.