INFLUENCE DU TABAC SUR L'INFLAMMATION DES PLAIES ET LA PROLIFÉRATION CELLULAIRE

Des plaies ont ete creees de chaque cote du sacrum en realisant des exereses en poincon de 5 mm sur toute l'epaisseur de la peau chez 48 fumeurs et 30 sujets n'ayant jamais fume. Apres une semaine, les plaies ont ete excisees et fixees. Les fumeurs ont alors ete randomises, soit pour poursuivre leur intoxication tabagique, soit pour l'arreter avec des timbres transdermiques de nicotine ou des timbres placebo. La sequence incision/excision a ete repetee apres 4, 8 et 12 semaines. Tous les tissus excises ont ete colores a l'hematoxyline-eosine et etudies par des methodes immunohistochimiques pour determiner la concentration des macrophages (CD68), du propeptide N-terminal du procollagene de type 1 (PINP) dans les fibroblastes, et des cellules endotheliales (CD31). La cellularite a ete evaluee et notee par deux histopathologistes independants, et pour l'analyse, des modeles a risques proportionnels et a effets aleatoires ont ete appliques pour les mesures repetees. La concentration des macrophages et des fibroblastes colores au niveau du PINP etait reduite dans les plaies des fumeurs (0,28 [0,14-0,58] [RR, IC 95 %] ; p=0,01 et 0,37 [0,19-0,70]; p < 0,01, respectivement, par comparaison avec les plaies des sujets n'ayant jamais fume). Les scores d'inflammation etaient tres legerement affectes. Apres arret du tabac, l'infiltration par les cellules inflammatoires et la concentration des macrophages dans les blessures ont augmente. Les fibroblastes presentant une coloration du PINP n'etaient pas affectes. La neovascularisation n'a ete affectee ni par le tabac ni par l'abstinence. L'inflammation des plaies et la proliferation des fibroblastes etaient attenuees chez les fumeurs, indiquant un retard de la cicatrisation. L'abstinence tabagique restaure l'inflammation, mais n'affecte pas la proliferation. Ces donnees semblent indiquer que chez les fumeurs, un mecanisme pathophysiologique entre en jeu dans l'infection et la dehiscence post-operatoires des plaies, qui explique pourquoi l'arret du tabac reduit l'infection des plaies mais pas leur dehiscence.