Controversy: For or against thyroid lobectomy in >1 cm differentiated thyroid cancer?

Resume Dans cet article, les avantages et inconvenients respectifs de la lobectomie vs. la thyroidectomie totale dans le traitement chirurgical des cancers differencies de la thyroide sont argumentes. Les auteurs retiennent que la lobectomie a le meme pronostic oncologique que la thyroidectomie totale en termes de survie specifique ou de recidive en cas de cancer a faible risque de recidive (T1-2N0). Par prudence et en tenant compte des donnees actuelles, il est cependant recommande de totaliser certains cancers papillaires T1-2N0, lorsqu’ils sont d’un sous-type agressif, et/ou avec une infiltration meme minime du tissu adipeux peri-thyroidien, et/ou avec un envahissement vasculaire. Pour les cancers papillaires N1, la lobectomie peut egalement etre proposee lorsque le nombre d‘adenopathies metastatiques ne depasse pas 5, ou si les adenopathies n’atteignent pas 0.2 cm de plus grand diametre. La lobectomie a une morbidite plus faible (pas d’hypoparathyroidie, risque recurrentiel reduit de moitie) et reduit la duree d’hospitalisation. Elle permet en outre une surveillance fiable, notamment par echographie, meme si le dosage de la thyroglobulinemie, autre element fondamental de la surveillance des cancers differencies de la thyroide, n’est interpretable qu’apres thyroidectomie totale. Pour les cancers dont le potentiel evolutif n’est pas totalement determine, eventuellement a haut risque de recidive, la thyroidectomie totale reste indiquee. On peut egalement noter que, tant que les recommandations pour l’administration d’iode radioactif n’auront pas change en faveur d’une utilisation reservee aux cancers a haut risque comme le preconisent les recommandations americaines, une thyroidectomie totale peut etre indiquee dans des cancers a risque intermediaire.