Stimulo-dépendance au long cours dans les suites d'un remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI)

La place du remplacement valvulaire aortique percutane (TAVI) dans le traitement du retrecissement aortique (RA) est croissante et cette technique expose 15 a 20% des patients a des troubles de la conduction (TDC) necessitant un Stimulateur Cardiaque (PM). Il y a peu de donnees dans la litterature sur le taux de patient stimulo-dependants (SD). L’objectif de ce travail est d’evaluer le taux de patient SD au long cours apres un TAVI. Materiel et methode : tous les TAVI avec implantation de PM definitif, depuis 2009, dans deux centres marseillais, etaient inclus. Le statut SD etait defini lors d’une consultation du PM : 1- soit par l’absence de rythme sous-jacent (RSJ) > 30 bpm, 2- soit si le RSJ etait du bloc atrio-ventriculaire (BAV) de haut degre, 3- soit si des episodes de BAV paroxystique etaient documentes dans les memoires. Resultat : sur 1399 TAVI, entre 2009 et 2016, 208 (14,86%) patients ont eu un PM dans les suites et 150 (72,11%) ont eu un controle du PM a 22,44 mois du TAVI en moyenne. L’indication du PM etait : 38% BAV de haut degre reversible, 23% BAV de haut degre persistant, 32% bloc de branche gauche (BBG) de novo +/- PR long. A 22 mois, 51% des patients etaient SD, 21% n’avaient pas de RSJ. L’indication du PM chez les SD etait : BAV reversible 48%, BAV persistant 36%, BBG de novo 13%. Le taux de patients SD etait 75% chez les BAV persistants (58% sans RSJ), 64% chez les BAV reversibles (43% sans RSJ), 22% chez les BBG de novo (0% sans RSJ). Seul le PR long preoperatoire etait un facteur predictif independant de dependance (OR 1,06, p=0,0052). La morbidite comme la mortalite globale (p=0,88) n’etait pas differente entre les deux groupes. Conclusion : a 22 mois d’un TAVI, la moitie des patients sont SD et seuls 1/5 n’ont pas de RSJ. Le ratio de patient SD depend de l’indication du PM : 3/4 des BAV persistants, 2/3 des BAV reversibles et 1/5 des BBG de novo +/- PR long.