Morbilidad y costes en las tiroidectomías totales. Mejora del Valor del Proceso mediante el cambio de gestión

Resumen Objetivos 1) Presentar la morbilidad postoperatoria de las tiroidectomias totales y los resultados de su gestion clinica y costes obtenidos tras la cirugia. 2) Tras los cambios de gestion introducidos por la Unidad de Cirugia Endocrina (UCE), comparar en el Proceso de la tiroidectomia total, los resultados obtenidos en cuanto a morbilidad y costes. 3) Establecer si estos cambios mejoran el Valor del Proceso (relacion beneficio/coste). Material y metodos Estudio prospectivo de cohortes realizado en 529 tiroidectomias totales efectuadas entre 1998 y 2011. Presentamos sus caracteristicas clinicopatologicas y comparamos los resultados clinicos y de gestion obtenidos tras la cirugia en 2 periodos de tiempo, 1998-2006 sin UCE (grupo 1, de 205 pacientes), y 2007-2011 con UCE (grupo 2, de 324 pacientes). Los resultados clinicos y el posible beneficio se valoraron mediante el estudio de la morbimortalidad (lesiones recurrenciales, hipocalcemia [ 2 para comparar porcentajes aceptando como significativo p  Resultados El porcentaje global de disfunciones recurrenciales transitorias (DRT) fue 6%. El de paralisis recurrenciales definitivas (PRD) de 1,5%. El de hipocalcemias, a las 24 horas, de 54,6%, al mes de 7%, a los 6 meses de 6,2% y el de hipoparatiroidismo definitivo de 1,3%. Se registraron 2,8% de hematomas sofocantes y 2% de secuelas. El tiempo quirurgico medio fue de 98 minutos y la estancia media de 3,66 dias. En la comparacion de resultados de grupos, la UCE mejoro el indice de DRT en casi 7 puntos (10,2 vs 3,4%; p = 0,002), el de PRD en 1,5 (2,4 vs 0,4%; p = 0,3) hasta situarse por debajo del 1%, las cifras de sangrado a las 24 horas (53 vs 44 cc; p = 0,002) y 48 horas (23 a 17 cc; p  Conclusiones 1) Los resultados globales (morbilidad postoperatoria) de nuestras tiroidectomias totales se mantienen dentro de los estandares de calidad. 2) La especializacion quirurgica y los cambios introducidos por la UCE mejoraron los resultados clinicos (mayor beneficio) y los de gestion, acortando la estancia media, el tiempo de utilizacion del quirofano y disminuyendo los costes. 3) El cambio de gestion incremento el Valor del Proceso.