Facteurs de risque de COVID-19 sévère chez des patients drépanocytaires hospitalisés : étude nationale Française chez 319 patients

Introduction Les patients drepanocytaires sont a risque de surinfection bacterienne du fait de l’asplenie fonctionnelle induite par la maladie. Leur fragilite vis-a-vis d’une infection virale n’a jamais bien ete etablie si ce n’est que celle-ci augmente le risque de crise vaso-occlusive (CVO) et donc d’hospitalisation. Les patients drepanocytaires ont tres tot ete consideres comme personnes “fragiles” vis-a-vis de la COVID-19 mais cela reste controverse et les facteurs de gravite dans cette population sont mal connus. Nous avons voulu identifier les facteurs de risque associes a des formes severes de COVID-19 dans une cohorte de patients drepanocytaires infectes par le SARS-Cov2 et hospitalises. Materiels et methodes Cohorte prospective, multicentrique et observationnelle Francaise incluant des patients drepanocytaires hospitalises avec une infection SARS-CoV-2 confirmee (par test RT-PCR sur ecouvillon naso-pharynge) entre mars 2020 et mai 2021. Les donnees cliniques et le devenir durant l’hospitalisation ont ete recueillis. Un modele de regression logistique multivarie a ete utilise pour identifier les facteurs associes aux formes severes de COVID-19 definies par le recours a une ventilation mecanique ou un deces intra-hospitalier. Nous avons effectue des comparaisons en fonction des genotypes de drepanocytose. Resultats 319 patients drepanocytaires, d’âge moyen 27,4 ans (de 2 mois a 85,5 ans), ont ete hospitalises concomitamment a la decouverte d’une infection par le SARS-CoV-2. Sept (2,2 %) sont decedes, uniquement des adultes. Chez les adultes, les patients âges de plus de 40 ans (n=59) presentaient un risque 8,3 fois plus eleve [IC 95 % 2,6–31,2] de deces ou d’intubation par rapport aux patients âges de 20 a 40 ans (n=153) (P<0,001). Aucun patient de moins de 20 ans n’a ete intube. Lorsque l’on stratifie en fonction de la presence ou non d’une CVO (67 % des patients) ou d’un syndrome thoracique aigu (STA 30,5 %), la survenue d’une intubation ou d’un deces etait plus faible chez les patients pour lesquels une CVO ou un STA etait presents (aOR : 0,24 [0,06–0,92] ;p=0,037 pour la CVO ;aOR : 0,71 [0,08–6,16] ;p=0,760 pour le STA). En analyse multivariee, le genotype SC (n=33 patients) etait independamment associe a un risque plus eleve de necessiter une ventilation mecanique ou de mourir (24,2 % contre 3,6 % pour les patients SS/Sβ0, P<0,001 ;aOR : 6,99 [IC 95 % 1,42–34,5]). L’âge etait l’autre facteur significatif. Par rapport aux patients SS/Sβ0, les patients SC presentaient egalement un risque plus eleve de survenue de thromboses (28,1 % vs 6,3 % pour les SS/Sβ0, P<0,001 ;aOR : 5,86 [IC 95 % 1,59–21,59]). Dans le sous-groupe SS/Sβ0 (n=276), les facteurs associes a la ventilation mecanique ou au deces etaient l’âge, l’indice de masse corporelle, l’hypertension arterielle, le diabete et l’utilisation de medicaments immunosuppresseurs. L’âge plus eleve etait le principal facteur de risque de ventilation mecanique ou de deces chez les patients SC. Conclusion Nos resultats montrent que les patients drepanocytaires SC hospitalises avec la COVID-19 ont un risque beaucoup plus eleve d’evolution severe, associe a davantage de complications thrombo-emboliques. Ces resultats sont surprenant tant ce genotype (20 % des drepanocytaires en France) est considere comme le moins severe, associe a une esperance de vie meilleure que les homozygotes. Ces patients SC devraient, avec l’ensemble des drepanocytaires de plus de 40 ans, constituer un groupe de patients ultraprioritaires pour la vaccination, notamment dans des pays ou la vaccination est peu accessible. L’utilisation d’une anticoagulation curative chez un patient SC hospitalise avec la COVID est une question ouverte par ce travail.