La transfusion, un cheval de Troie ? À propos d’une réaction allergique

Avec une incidence estimee en France a 22,2/100 000 produits sanguins labiles transfuses (ANSM), la reaction allergique est un evenement indesirable frequent, potentiellement grave dont l’etiologie reste souvent inconnue. Monsieur X., 37 ans, porteur d’une nephropathie d’origine indeterminee, sans antecedent transfusionnel, a beneficie, a j6 d’une transplantation renale avec un anticorps anti-HLA dirige contre son greffon, d’un premier echange plasmatique avec du plasma frais congele inactive par Amotosalen (PFC-IA). Quinze minutes apres le debut de la procedure, alors que le troisieme PFC venait d’etre pose, le patient a presente des fourmillements, vertiges et bouffees vasomotrices, rapidement suivis d’un bronchospasme. La transfusion a ete arretee, le patient a ete traite par de l’oxygenotherapie, des bronchodilatateurs en aerosols et 60 mg de methylprednisolone IV. L’evolution a ete favorable en 2 heures. Le lendemain, il a recu 2 CGR deplasmatises bien toleres. La tryptase etait augmentee (histamine non prelevee), le dosage des Ig A etait normal, aucun nouveau medicament n’avait ete introduit. Dans ses antecedents, on retrouvait un terrain allergique (pollens, acariens, chats), un asthme, ainsi qu’un œdeme larynge a la suite d’une prise unique de ramipril, un inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC). Une enquete a ete menee aupres des 4 donneurs de plasma : le donneur du 3 e PFC-IA, un homme de 56 ans, etait sous perindopril, un autre IEC. Le mecanisme de transfert passif d’un allergene par le produit sanguin est probablement a l’origine de l’accident. Dans ce contexte, se pose la question des mesures preventives dont nous disposons pour ces patients allergiques a une classe medicamenteuse frequemment utilisee dans la population de donneurs de sang ? Dans le cas de patients ayant developpe des reactions severes, pourrait-on envisager de preciser ce type d’antecedent sur la prescription afin de rechercher des donneurs « free » vis-a-vis de l’allergene en question ?