No inferioridad de la titulación de enfermera de insuficiencia cardiaca en comparación con la de cardiólogo de insuficiencia cardiaca. Ensayo aleatorizado multicéntrico ETIFIC

Resumen Introduccion y objetivos Los bloqueadores beta, inhibidores de la enzima de conversion de la angiotensina (IECA), antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II) y antagonistas de receptores mineralocorticoides, disminuyen mortalidad y hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca (IC) en pacientes con IC y fraccion de eyeccion del ventriculo izquierdo reducida. Efecto dosis-dependiente. Se recomienda titulacion cuidadosa. Sin embargo, las dosis suboptimas son habituales. Se comparo eficacia y seguridad de la titulacion de farmacos enfermeras de IC frente a cardiologos de IC. Metodos ETIFIC fue un ensayo de no inferioridad, multicentrico (20), abierto, controlado y aleatorizado. 320 pacientes hospitalizados con IC de debut, fraccion de eyeccion reducida y New York Heart Association II-III. Sin contraindicacion para bloqueadores beta, fueron aleatorizados 1:1, estratificados en bloques de 4 pacientes/hospital, 164 a titulacion de enfermeras de IC frente a 156 cardiologos de IC (analizados 144 frente a 145). El objetivo principal fue la dosis relativa media (% de dosis objetivo) de bloqueadores beta alcanzada a 4 meses. Los objetivos secundarios fueron: la dosis relativa media de IECA, ARA-II y antagonistas de receptores mineralocorticoides, variables asociadas, eventos adversos y resultados clinicos a 6 meses. Resultados La dosis relativa media ± desviacion estandar alcanzada por enfermeras de IC frente a cardiologos de IC: bloqueadores beta 71,09 ± 31,49% frente a 56,29 ± 31,32%, diferencia 14,8% (IC95%, 7,5-22,1); p Conclusiones ETIFIC es el primer ensayo aleatorizado multicentrico que prueba la no inferioridad de titulacion de farmacos por enfermeras de IC frente a cardiologos de IC. Las enfermeras especialistas consiguieron mayores dosis de bloqueadores beta/IECA con mas visitas y menos hospitalizaciones por IC. Registro del ensayo: NCT02546856.