Impacto pronóstico diferencial del infarto de miocardio comparado con la gravedad de la hemorragia sobre la mortalidad en pacientes contemporáneos con síndrome coronario agudo

espanolIntroduccion y objetivos El impacto de un infarto de miocardio (IM) sobre la mortalidad, comparado con la gravedad de la hemorragia ocurrida tras el alta por sindrome coronario agudo, no esta bien caracterizado. Definir esta relacion puede ayudar a que se logre un balance riesgo-beneficio terapeutico favorable. Metodos Utilizando modelos de Cox con fragilidad compartida, se evaluo la relacion de la mortalidad con el IM y la gravedad de la hemorragia —clasificada segun el Bleeding Academic Research Consortium (BARC)— en 4.229 pacientes con sindrome coronario agudo tratados con coronariografia entre enero de 2012 y diciembre de 2015. Resultados Tanto el IM como la hemorragia se asociaron con la mortalidad (respectivamente HR = 5,8; IC95%, 3,7-9,8, y HR = 5,1; IC95%, 3,6-7,7). El IM tuvo mayor impacto en la mortalidad que las hemorragias BARC 2 y 3a: (RRR = 3,8 y RRR = 1,9; p Conclusiones El efecto en la mortalidad del IM o las hemorragias tras el alta por un sindrome coronario agudo depende de la gravedad de la hemorragia. Estar en TAPD en el momento del IM o la hemorragia es un modificador del ulterior riesgo de muerte. EnglishIntroduction and objectives The impact on mortality of myocardial infarction (MI) compared with the specific degree of bleeding severity occurring after discharge in acute coronary syndrome is poorly characterized. Defining this relationship may help to achieve a favorable therapeutic risk-benefit balance. Methods Using Cox-based shared frailty models, we assessed the relationship between mortality and postdischarge MI and bleeding severity—graded according to Bleeding Academic Research Consortium (BARC)—in 4229 acute coronary syndrome patients undergoing in-hospital coronary arteriography between January 2012 and December 2015. Results Both MI (HR, 5.8; 95%CI, 3.7-9.8) and bleeding (HR, 5.1; 95%CI, 3.6-7.7) were associated with mortality. Myocardial infarction had a stronger impact on mortality than BARC type 2 and 3a bleedings: (RRr, 3.8 and 1.9; P Conclusions The differential effect on mortality of a postdischarge MI vs bleeding largely depends on bleeding severity. The DAPT status at the time of MI or bleeding is a modifier of subsequent mortality risk.