« La peau est bleue comme une orange » : dermatopathomimie au carbone

Introduction La dermatopathomimie (DP) est une dermatose factice. Nous rapportons un cas de DP a type de pigmentation bleue de la peau par application d’un produit contenant 10 % de carbone. Observation Une femme de 62 ans, droitiere, presentait une coloration bleue de la peau depuis une dizaine d’annees. Dans ses antecedents medicaux, elle signalait un cancer du sein traite par chirurgie et radiotherapie a l’âge de 22 ans, une bipolarite et une anorexie. Elle prenait au long cours de l’acide valproique, du bromazepam et du prazepam, et utilisait un emollient. La coloration aurait commence dans les suites d’un traumatisme du coccyx et serait par la suite apparue sur les membres inferieurs, avec une progression ascendante : abdomen, thorax, bras predominant a gauche ; le visage et les muqueuses etaient touches depuis 18 mois. Il s’agissait d’une coloration bleue inhomogene, avec presence de zones saines. Une premiere biopsie trouvait des pigments noirâtres abondants phagocytes par des histiocytes au niveau dermo-hypodermique, sans infiltrat inflammatoire. La biopsie cutanee de la peau non pigmentee etait normale. Les fonctions hepatique et renale, le bilan phosphocalcique et le dosage de la ceruleoplasmine etaient normaux, comme l’electroencephalogramme et l’IRM cerebrale. Le cuivre serique etait augmente a 1,5 × N, la recherche de bismuth etait negative et la chromatographie des acides amines etait normale. L’analyse urinaire trouvait d’autres medicaments, essentiellement des psychotropes, non signales spontanement par la patiente. La recherche de toxiques urinaires et de metaux en teneurs anormales etait negative. L’examen en microscopie electronique de la biopsie cutanee en zone bleue montrait un materiel intracellulaire heterogene avec des vacuoles claires de l’ordre du μm, bordees par des granulations rondes, osmiophiles, de 20 a 60 nm. L’analyse aux rayons X notait une augmentation de 10 % du carbone dans les zones avec granules en comparaison avec les zones voisines sans granules. Les examens complementaires realises permettaient d’evoquer l’autotatouage avec un produit contenant 10 % de carbone. La patiente a ete perdue de vue. Discussion Les caracteristiques cliniques des lesions et l’elimination des autres causes possibles a l’origine de la couleur bleue cutanee nous ont permis de retenir le diagnostic de DP par autotatouage avec un produit contenant 10 % de carbone. Il s’agit a notre connaissance du premier cas rapporte. Les produits contenant 10 % de carbone sont employes pour le marquage des tumeurs mammaires avant la radiotherapie. Ils ne creent pas de reaction inflammatoire locale, ne provoquent pas de migration lymphatique et sont phagocytes sur place par des macrophages. Conclusion Des antecedents traumatisants comme le cancer du sein a 22 ans ont pu expliquer en partie la DP chez notre patiente. L’analyse en microscopie electronique et l’analyse aux rayons X ont permis de confirmer le diagnostic de DP.