Evaluación de la actividad de diferentes antimicrobianos frente a Streptococcus pneumoniae provenientes de pacientes adultos con neumonía adquirida en la comunidad

Streptococcus pneumoniae es el principal agente etiologico bacteriano de infecciones del tracto respiratorio y en los ultimos anos hemos asistido a la emergencia de aislamientos con multiples resistencias. Durante los anos 2008 y 2009 se estudiaron 59 aislamientos de S. pneumoniae provenientes de hemocultivos y materiales respiratorios, de pacientes con neumonia, a los cuales se les determino la susceptibilidad a diferentes antimicrobianos. No se observo resistencia a penicilina por via parenteral (endovenosa), amoxicilina,ceftriaxona ni carbapenemes. La resistencia a cefuroxima oral y parenteral fue 3.4% y 5.1% respectivamente. El 15.2% de los aislamientos presento sensibilidad intermedia a la penicilina por via oral con CIM entre 0.125 y 1 μg/ml. Solo 1/59 aislamientos fue resistente a levofloxacina (CIM= 8 μg/ml) y sensible a gatifloxacina (CIM= 0,5 μg/ml).La resistencia a eritromicina fue 20.3% y el fenotipo predominante fue el M (eflujo) confirmado por la presencia del gen mef. La resistencia a tetraciclina fue 6.8% y no se observo resistencia a tigeciclina (CIM90= 0.5 μg/ml). Todos los aislamientos fueron sensibles a vancomicina, linezolid y rifampicina, mientras que el 21.4% presento resistencia a trimetoprima-sulfametoxazol. En conclusion, penicilina parenteral (intravenosa) y amoxicilina, independientemente de la via de administracion, continuan siendo losantimicrobianos β-lactamicos mas adecuados para el tratamiento empirico de las neumonias, mientras que los macrolidos deberian utilizarse con precaucion por el alto porcentaje de resistencia. Aunque la resistencia a levofloxacina continua baja, consideramos que deberian utilizarse en situaciones que lo ameriten y en las dosis adecuadas para prevenir la seleccion de mutantes resistentes. Steptococcus pneumoniae is the main etiologic bacterial agent of respiratory tract infections and in recent years emergence of isolates with multiple resistance has been observed.During the years 2008 and 2009 we studied 59 S. pneumoniae strains isolated from blood cultures and respiratory materials from patients with pneumonia and tested theirsusceptibility to different antimicrobials. There was no resistance to parenteral penicillin (intravenous), amoxicillin, ceftriaxone and carbapenems. To oral and parenteral cefuroxime the resistance was 3.4% and 5.1% respectively; 15.2% of the isolates showed intermediate susceptibility to oral penicillin with MICs between 0.125 and 1 μg/ml. Only 1/59 isolates was resistant to levofloxacin (MIC = 8 μg/ml) but it was susceptible to gatifloxacin (MIC = 0.5 μg/ml). Erythromycin resistance was 20.3% and the predominant phenotype was M(efflux) confirmed by the presence of the mef gene. Tetracycline resistance was 6.8% and there was no resistance to tigecycline (CIM90 = 0.5 μg/ml). All isolates were susceptible to vancomycin, linezolid and rifampicin. The resistance to trimethoprim-sulfamethoxazole was 21.4%. In conclusion, parenteral (intravenous) penicillin and amoxicillin, independentlyof the way of administration, remain the antimicrobial β-lactams most suitablefor the empirical treatment of pneumonia, while macrolides should be used with caution because of the high proportion of resistance. Although levofloxacin resistance remainslow, we consider it should only be used in special situations and in adequate doses in order to prevent the selection of resistant mutants.