Les antivitamines K ont une plus forte efficacité que l’héparine dans la prévention des coagulations de circuits chez les patients hémodialysés chroniques

Introduction Selon certaines etudes, une diminution, voire une interruption de l’heparine est possible chez les patients hemodialyses chroniques deja anticoagules par antivitamines K (AVK) pour prevenir les coagulations de circuit. En pratique, la variabilite des INR rend cependant souvent difficile l’interruption totale d’heparine. Methodes D’apres notre hypothese, la necessite d’injecter de l’heparine pendant la seance pourrait dependre de l’INR predialytique de la session effectuee. L’objectif de ce travail a donc ete d’estimer les roles respectifs de l’heparinotherapie et des AVK dans la prevention des coagulations de circuit. Au cours d’une etude retrospective, nous avons recense l’integralite des seances d’hemodialyse chronique sous AVK, avec les doses d’heparine, les valeurs d’INR et les coagulations de circuits correspondantes. Une comparaison des frequences de coagulation a ete effectuee en fonction de trois groupes d’INR (INR   3,0), et de l’injection ou non d’heparine. Un modele de prediction de coagulation de circuit a ete etabli en fonction des valeurs d’INR et des doses d’heparine, par analyse factorielle discriminante (AFD). Resultats obtenus ou attendus Parmi plus de 37 000 seances de dialyse, 7184 ont ete effectuees sous AVK chez 32 patients, avec 2842 INR disponibles et 233 evenements de coagulations de circuits. L’INR moyen sans coagulation etait de 2,5 versus 1,8 avec coagulation (p  Conclusion Notre etude a etabli un modele de prediction de la coagulation de circuit chez les patients hemodialyses chroniques sous AVK en fonction d’une dose d’heparine et d’une valeur d’INR donnees. Ce modele demontre une contribution faible de l’heparine au regard des AVK. De plus, l’heparinotherapie ne semble pas necessaire en cas d’INR superieur a 2,2 pour prevenir la coagulation de circuit.