Utilisation des lambeaux libres dans la prise en charge des plaies chroniques

Resume Introduction Les plaies chroniques representent une problematique de sante majeure mais leur traitement chirurgical est encore peu standardise. L’utilisation des lambeaux libres reste peu abordee dans la litterature, avec une propension supposee a l’echec compte tenu des conditions locales defavorables et a un terrain souvent debilite. Nous exposons ici l’analyse de notre experience monocentrique de l’utilisation des lambeaux libres dans le traitement curatif de plaies chroniques. Patients et methodes Nous avons realise une etude monocentrique retrospective sur 15 ans de tous les lambeaux libres realises pour le traitement d’une plaie chronique entre janvier 2001 et septembre 2016. Plusieurs criteres ont ete evalues sur les patients, les plaies, les lambeaux libres utilises et les suites operatoires immediates et a distance. Resultats Quatre-vingt-onze patients ont ete inclus (sex-ratio 3,55) avec un âge moyen de 41,6 ± 16 ans. Les plaies etaient localisees a la jambe dans 92,3 % des cas et 58 % des patients presentaient une osteomyelite lorsque les patients nous ont ete confies. Les lambeaux utilises etaient majoritairement musculaires purs (61,6 %). Le taux de survie des lambeaux etait de 92,3 %. Avec un recul moyen de 50 mois, l’echec de reconstruction etait de 20,9 %. La presence d’une osteomyelite chronique est le seul facteur statistiquement significatif d’echec de reconstruction ( p  = 0,0169) avec un risque d’echec multiplie par 5. Conclusion Notre etude met en evidence que la fiabilite des lambeaux libres dans le traitement des plaies chroniques est comparable, quel que soit le delai depuis la lesion cutanee initiale, a celle existante dans le traitement des plaies aigues ou dans la reconstruction post-exerese carcinologique. La presence d’une osteomyelite chronique represente toutefois le principal risque d’echec de la reconstruction significatif en multipliant par 5 le risque d’echec a distance. Les changements recents de paradigme de reconstruction tegumentaire du membre inferieur permettront sans doute dans les prochaines annees d’etablir plus rationnellement la place des lambeaux libres musculaires dans l’arsenal therapeutique de traitement des plaies chroniques au membre inferieur.