Connaître les particularités du traitement par antivitamine K chez le patient âgé ou comment minimiser leur iatrogénie

Les patients âges, souvent polypathologiques et polymediques sont des sujets fragiles a haut risque hemorragique. Il existe des specificites pour le choix, le maniement et la surveillance des antivitamine-K qu’il convient de ne pas meconnaitre pour eviter les surdosages et limiter le risque d’une hemorragie dont les consequences peuvent etre dramatiques voire fatales dans cette tranche d’âge. Chez ces patients, les antivitamine-K impliquent une surveillance accrue de l’INR (International Normalized Ratio), notamment en debut de traitement. Le recours a des schemas posologiques specifiques du sujet âge permet de limiter les surdosages pendant cette periode. L’INR doit etre controle en cas d’affection intercurrente aigue ou lors de toute modification du traitement medicamenteux. L’education therapeutique est importante, meme dans la population geriatrique: la qualite de l’information retentit sur la qualite de l’equilibre du traitement par antivitamine K. Les nouveaux anticoagulants par voie orale, avec une marge therapeutique plus large, sont attendus avec un grand interet.