SCA ST+ déclenché par l’épreuve d’effort au cours d’une scintigraphie myocardique de perfusion

L’infarctus du myocarde au cours de l’effort est extremement rare et il n’y a pas de cas rapportes dans la litterature suite a une epreuve d’effort suivie d’une tomoscintigraphie de perfusion. Nous rapportons donc le cas suivant : une femme de 85 ans presentant une dyspnee d’effort NYHA2, sans angor, est adressee pour une recherche d’ischemie myocardique par tomoscintigraphie myocardique de perfusion (probabilite pre-test de maladie coronaire 12 %, ESC guideline 2019). Elle presente une dyslipidemie, une HTA et une arterite obliterante des MI recanalisees. Au cours de l’epreuve d’effort (maximale 108 % de la FMT), le test est cliniquement negatif mais electriquement positif : apparition d’un sous-decalage du segment ST ascendant en apico-lateral ; normalisation rapide en recuperation puis apparition d’un bigeminisme ventriculaire ; enfin, une elevation horizontale du ST de 2 mm en V4, V5 et V6 sans miroir. A la tomoscintigraphie cardiaque de stress et de repos sur camera CZT (D-Spectrum) stress : injection de 2,5 MBq/Kg sestaMIBI-Tc99 m au cours de l’effort (T0). Acquisition post-stress immediat d’une duree > 15 min ; repos : injection de 7 MBq/Kg sestaMIBI-Tc99 m a T0 +60 min. Acquisition a T0 +105 min d’une duree de 2 min. La tomoscintigraphie revele un aspect d’infarctus de 2 segments sur 17 en apical et septo-apical, sans ischemie associee. La FEVG de repos est de 71 % avec une akinesie apicale. La patiente est hospitalisee dans la foulee et la coronarographie met en evidence une atteinte bi-tronculaire : stenose significative longue de l’ostium de l’IVA, englobant l’origine de la premiere diagonale ; stenose significative longue de la CD2. Une angioplastie de l’IVA avec implantation de 3 stents actifs est effectuee et un traitement medical des lesions CD (artere de petit calibre, dominee) est instaure. En conclusion, nous rapportons le cas d’un SCA-ST+ apical declenche par l’epreuve d’effort et identifie par la scintigraphie montrant un infarctus de 12 % du VG et traite par stenting de l’IVA le jour meme chez une patiente dont le test de probabilite de maladie coronaire etait faible.