128. Seudoaneurisma aórtico gigante con fístula pulmonar tras cirugía de bentall-de bono

Mujer de 57 anos intervenida hace 4 anos por aneurisma de aorta ascendente e insuficiencia aortica grave, realizandose cirugia Bentall - De Bono. La paciente ingreso en situacion de edema agudo de pulmon, anemia, anasarca, hipotension y oligoanuria. Se realiza ecocardiograma transesofagico que revela gran seudoaneurisma aortico (PsA) de 80 mm que rodea por completo el tubo aortico, parcialmente trombosado con flujo sistodiastolico, compresion de auricula izquierda e insuficiencia periprotesica moderada. La angiotomografia computarizada confirma tal hallazgo y revela una gran compresion de auricula derecha y arteria pulmonar. La paciente se reinterviene entrado en circulacion extracorporea total por vasos femorales previa a la apertura esternal. Se encuentra gran PsA que comprime y desplaza la arteria pulmonar hacia la izquierda, y en su apertura se observa desinsercion parcial del ostium de la arteria coronaria derecha como causa del PsA, sin insuficiencia periprotesica y una fistula entre el PsA - arteria pulmonar derecha. Se procede a la reseccion de PsA, cierre de fistula pulmonar mediante arteriotomia transversa de arteria pulmonar y resutura del ostium coronario derecho. Tras evolucion favorable, la enferma fue dada de alta hospitalaria con revision al mes sin incidencias. Conclusion La tecnica Bentall - De Bono modificada ha demostrado ser segura y de eleccion para todas las enfermedades de la valvula aortica y aorta ascendente. La dehiscencia de sutura es la causa mas frecuente de PsA, siendo la presencia de fistula entre PsA y AP excepcional.