OP1 - Étude de la tolérance et de l’efficacité de l’application du gel de lidocaïne a 25 % dans la prise en charge des soins du pied du diabétique

Introduction La detersion des plaies du pied diabetique est indispensable dans la prise en charge. Cependant en presence d'une arteriopathie severe, malgre un protocole antalgique renforce (antalgique de palier III, melange equimolaire oxygene/protoxyde d'azote) la douleur peut rester insuffisamment controlee, et limiter la detersion. La pommade EMLA ® est souvent inefficace du fait d'une concentration insuffisante en lidocaine (5 %). Le but de cette etude est d'evaluer la tolerance (une concentration plasmatique trop elevee de lidocaine exposerait a des effets toxiques neurologiques et cardiovasculaires) et l'efficacite d'une preparation magistrale a base de lidocaine dosee a 25 %. Patients et methodes Etude monocentrique de cohorte. Criteres d'inclusion : plaie avec douleur insuffisamment controlee (EVA >3) par les antalgiques usuels. Determination de l'EVA avant et pendant le soin de detersion, sans et avec gel de lidocaine a 25 %. Dosage plasmatique de lidocaine par chromatographie liquide haute performance, une heure (Cmax) apres application du gel. Resultats 13 patients (âge moyen 62 [34-88 ans]), arteriopathie (13/13), neuropathie (12/13.L'EVA pendant le soin sans gel de lidocaine est significativement superieure a EVA avant le soin (5.6±0.7 vs 3.2±0.8, p La concentration sanguine moyenne de lidocaine a H1 : 205.9±61ng/mL [50 – 591ng/mL] alors que concentration toxique est > 1μg/mL. Pas de correlation entre les differences interindividuelles de concentration sanguine et la fonction renale, hepatique, proteinemie, les co-traitements inducteurs ou inhibiteurs des CYP 3A4 et 1A2, (cytochromes responsables de la metabolisation de la lidocaine). Conclusion Le gel de lidocaine a 25 % est non toxique chez le patient diabetique arteriopathe, et diminue la douleur lors des soins de detersion.