Indications de l'électroencéphalogramme en période néonatale: Recommandations du groupe de neurophysiologie clinique de l'enfant

Resume Moyen d'exploration cerebrale facile, reproductible, atraumatique, l'electroencephalogramme (EEG) a un interet diagnostique et predictif pertinent et precoce chez le nouveau-ne. Chez le nouveau-ne a terme, s'il existe des signes cliniques anormaux, l'aspect EEG peut evoquer une etiologie particuliere. L'organisation de l'activite de fond et du sommeil, les caracteristiques des crises ont un interet pronostique. L'enregistrement prolonge couple a la video permet d'identifier des crises, convulsives ou non, et de les differencier de manifestations paroxystiques non epileptiques. Le premier EEG devrait etre enregistre des les premiers symptomes, si possible avant tout traitement anticonvulsivant ou sedatif. Lors d'une encephalopathie presumee hypoxo-ischemique, des aspects inhabituels a l'EEG orientent vers une autre etiologie. Le degre de gravite des anomalies a l'EEG est lie au pronostic : traces normaux, pejoratifs ou « intermediaires ». Le premier trace doit etre enregistre entre 12 et 48 heures de vie, les suivants aux quatrieme et huitieme jours. Des anomalies severes a l'EEG avant la douzieme heure n'ont pas de valeur pronostique certaine. Elles peuvent etre un critere d'indication de traitement neuroprotecteur precoce. Chez le premature, en cas d'anomalies neurologiques, les indications sont les memes que chez le nouveau-ne a terme. Sinon les indications varient en fonction de l'âge gestationnel et de facteurs pathogenes chez la mere ou l'enfant. Jusqu'a 28 semaines d'amenorrhee (SA), la surveillance EEG est systematique a J2–J3, J7–J8, 31–32 et 36 SA. De 29 a 32 SA, en situation de risques, on preconise des EEG a J1–J3, J7–J8 et 36 SA ; un EEG avant J7 pour les autres enfants. Apres 32 SA, un EEG avant J7 en cas de risques. La presence de pointes positives rolandiques (PPR) contribue au diagnostic de leucomalacie periventriculaire. L'abondance et la persistance des PPR sont correlees a la severite des lesions. L'activite de fond, l'organisation et l'evolution de la maturation sont des indicateurs diagnostiques et pronostiques. Ces indications devraient permettre d'obtenir le maximum de renseignements pertinents a partir d'un nombre limite de traces, d'uniformiser les pratiques et donc de faciliter comparaisons et etudes multicentriques.