Urétérectomie segmentaire robotique avec repérage de la sténose en fluorescence proche infrarouge au vert d’indocyanine et réimplantation urétérale sur vessie psoïque

Objectifs Decrire pour la premiere fois notre technique d’ureterectomie segmentaire laparoscopique robot-assistee avec reperage de la stenose ureterale grâce au systeme d’imagerie par fluorescence proche infrarouge Da Vinci ® Firefly TM apres marquage endoscopique. Methodes L’intervention a eu lieu en octobre 2016 chez une patiente de 54 ans souffrant d’endometriose avec nodule ureteral intrinseque, qui a beneficie d’une prise en charge medicale avec traitement hormonal ayant abouti a une stenose ureterale droite sequellaire. Le marquage endoscopique de la stenose a ete realise par ureteroscopie rigide avec injection de vert d’indocyanine dans la paroi ureterale grâce a une aiguille a injection endoscopique. La stenose ainsi marque a par la suite ete mise en evidence pendant le temps laparoscopique robot-assiste par le systeme d’imagerie par fluorescence proche infrarouge Firefly TM , permettant un reperage rapide et exerese precise de la lesion. L’uretere a par la suite ete reimplante sur une vessie psoique sur une sonde double J. Resultats L’ablation de la sonde JJ a eu lieu six semaines apres la chirurgie sans recidive de la symptomatologie. Une echographie de l’appareil urinaire realisee a 12 semaines montrait une dilatation residuelle de 24 mm du bassinet avec une creatinine normale ( Fig. 1 ). Conclusion En conclusion, l’imagerie par fluorescence proche infrarouge lors de l’ureterectomie segmentaire par laparoscopie robot-assiste permet un reperage aise et rapide ainsi qu’une resection precise de la stenose.