Rickettsioses : étude prospective comparative entre la fièvre boutonneuse méditerranéenne et le typhus murin

Introduction Les rickettsioses sont des maladies infectieuses reemergentes, cliniquement polymorphes et potentiellement graves. Actuellement, la fievre boutonneuse mediterraneenne (FBM) (due a R .  conorii ) et le typhus murin (TM) (du a R .  typhi ) representent les rickettsioses les plus frequentes dans notre region. Le but de notre etude est de comparer les caracteristiques epidemio-cliniques, paracliniques et evolutives des cas de rickettsioses dues a ces deux especes. Materiel et methodes Etude prospective incluant les patients hospitalises pour une fievre aigue eruptive ou aigue inexpliquee durant 3 ans (2012 a 2014), chez lesquels a ete retenu le diagnostic d’une rickettsiose a R .  conorii ou a R .  typhi par la serologie et/ou une PCR positive sur une biopsie cutanee. Resultats Parmi 115 patients hospitalises pour une fievre aigue eruptive ou inexpliquee, 52 avaient une rickettsiose confirmee (FBM : 65,3 % et TM : 34,6 %). L’âge moyen etait de 46,5 et 42,2 ans pour la FBM et le TM respectivement. Il n’y avait pas de difference statiquement significative (DSS) quant au contact avec les animaux et les arthropodes entre les deux especes. Les signes generaux (cephalees, arthromyalgies, signes digestifs et respiratoires) etaient plus frequents au cours de la FBM sans DSS. L’eruption cutanee, l’escarre d’inoculation et l’hyperhemie conjonctivale etaient plus frequentes au cours de la FBM qu’au cours du TM avec des pourcentages respectifs de 94 %, 38,2 % et 29,4 % contre 66,7 %, 5,5 % et 16,7 % sans DSS. La double escarre etait retrouvee dans un seul cas de FBM. La thrombopenie et la cytolyse etaient plus frequentes au cours de la FBM. Seule, la leucopenie etait plus frequente dans le groupe TM avec une DSS. Sept cas (tous atteints de FBM) avaient une atteinte ophtalmologique. Les signes de severite (l’atteinte neurologique et l’insuffisance hepatique) etaient plus frequents au cours de la FBM et le purpura, l’insuffisance renale, l’etat septique severe et la CIVD n’etaient pas observes dans le groupe de TM. Le delai moyen d’apyrexie sous traitement etait de 3,6 et 2,6 pour la FBM et le TM respectivement, sans DSS. Aucun cas de deces n’a ete note dans les 2 groupes. Discussion La FBM est la rickettsiose la plus frequente dans notre region. Les manifestations cutanees sont plus prononcees au cours de la FBM. Au cours du TM, elles sont inconstantes et passent souvent inapercues surtout si l’eruption est maculeuse. L’escarre d’inoculation est rarement retrouvee au cours du TM. La presence de double escarre est rare. La FBM est le plus souvent benigne mais elle est davantage associee a des complications systemiques que le TM. Conclusion Dans notre serie, les manifestations cutanees et les atteintes systemiques sont plus frequentes au cours de la FBM mais sans DSS. Seule la leucopenie s’avere plus frequente au cours du TM avec DSS. Le pronostic est bon dans les 2 groupes.