Approach to upper digestive hemorrhage with diagnosis of cavernous lymphangioma

Homem de 68 anos portador hipertenso e com historia pregressa de AVE isquemico ha dois anos. Procurou assistencia medica com anemia microcitica e hipocromica severa e varios episodios de melena a esclarecer. Submetido a endoscopia digestiva alta foi evidenciada na segunda porcao duodenal processo inflamatorio com granulosidade, friabilidade e presenca de residuos hematicos alem de esofagite leve distal e palidez de mucosa. Biopsia revelou diagnostico de duodenite cronica inespecifica. Ele submetido ha mais duas endoscopias com biopsias que evidenciaram as mesmas alteracoes endoscopicas e histologicas, sem nenhum outro dado a acrescentar. Prosseguiu-se com colonoscopia e em todo trajeto colonico a mucosa apresentava-se com cor, brilho e transparencia habituais, mas com presenca de secrecao enegrecida no ceco. Aos exames de imagens foi constatado na ultrassonografia de abdome total, inferiormente ao pâncreas em regiao mesogastrica, duas imagens nodulares anteriormente a aorta medindo cerca de 3,7 x 1,9 e 2,0 x 1,5 cm (Figura 1). Na tomografia de abdome total contrastada, notou-se espessamento da terceira porcao do duodeno e jejuno proximal com massa linfonodal retroperitoneal, alem de diversos linfonodos mesentericos difusamente distribuidos (Figura 2).