296. Aneurisma de Seno de Valsalva no Coronariano Fistulizado a Aurícula Derecha Acompañado de Comunicación Auricular Tipo Ostium Secundum

Presentamos el caso de un varon de 35 anos, sin antecedentes conocidos, que consulta por disnea progresiva de 10 dias de evolucion hasta hacerse de minimos esfuerzos, sin otra clinica acompanante. A la auscultacion se observa soplo eyectivo pulmonar con segundo ruido desdoblado fijo, con escape diastolico largo. En ecocardiografia transtoracica y transesofagica se observa aneurisma del seno de Valsalva no coronariano, roto a auricula derecha (AD) (orificio de rotura 5 mm); con alto flujo izquierda-derecha y comunicacion interauricular tipo ostium secundum de 20 × 18 mm. Se realiza intervencion quirurgica programada por esternotomia media con canulacion bicava e hipotermia a 28°. Se realiza aortotomia transversa identificando un aneurisma a nivel del plano valvular con fistula a techo de AD. Se repara con parche de pericardio autologo de 3 × 3 cm implantado en base de anillo aortico. Mediante auriculotomia derecha se realiza sutura directa de comunicacion auricular tipo ostium secundum. Presento un postoperatorio sin complicaciones, siendo alta al quinto dia poscirugia. Los aneurismas del seno de Valsalva tienen una prevalencia estimada de 0,14%, siendo mas comunes en la poblacion masculina. Su localizacion mas frecuente es el seno coronario derecho (70–90%), seguido de seno no coronariano (10–20%), y raramente de seno coronariano izquierdo. Aunque frecuentemente se presentan con defectos congenitos, su asociacion con comunicacion interauricular es baja. Evolucionan hacia la dilatacion progresiva que puede llevar a rotura hacia pericardio o bien fistulizar a cavidades cardiacas. Un diagnostico e intervencion quirurgica precoz son fundamentales, con una tasa de mortalidad posquirurgica baja a corto y largo plazo.