Évaluation de la pertinence d’une prescription de carbapénèmes supérieure à une semaine dans un CHU

Introduction Les carbapenemes sont des antibiotiques a tres large spectre pour lesquels la preservation de l’efficacite passe par une utilisation raisonnee, notamment en termes d’indication, de posologie ou de duree. L’objectif de cette etude est d’evaluer la pertinence des prescriptions de carbapenemes superieures a une semaine. Materiels et methodes Etude observationnelle, retrospective, sur 6 mois des prescriptions de carbapenemes superieures a une semaine sur deux sites d’un centre hospitalo-universitaire. Les criteres d’evaluation sont la justification de la mise en place d’un traitement antibiotique, le choix de la famille des carbapenemes parmi l’arsenal therapeutique disponible et les modalites d’administration. La cotation des differents criteres a permis le calcul d’un indicateur de conformite globale de la prescription. Resultats Sur 135 prescriptions de carbapenemes, 28 sont superieures a une semaine. Parmi ces dernieres, les diagnostics les plus frequents sont les infections respiratoires (18 %) et osteo-articulaires (18 %). Le meropenem concerne 17/28 prescriptions soit 61 %. Cinquante-sept pour cent des prescriptions (16/28) sont conformes pour les 3 criteres : indication a mettre en place une antibiotherapie, choix de la famille d’antibiotique et modalites d’administration. Pris individuellement : la mise en place d’une antibiotherapie est justifiee pour 96 % des prescriptions, le choix de la famille des carbapenemes pour 75 % des infections et les modalites d’administration sont correctes chez 64 % des patients avec une duree initiale renseignee pour 16/28 prescriptions (57 %). La reevaluation du traitement a 48–72 h a ete realisee pour 26/28 prescriptions (93 %). La desescalade etait possible pour 11 des 28 prescriptions et a ete realisee pour 7 (64 %). Conclusion L’indicateur de conformite global montre que la pertinence des prescriptions de carbapenemes superieures a une semaine est correcte. Afin de poursuivre l’amelioration des pratiques une optimisation de la desescalade, au regard des resultats de l’antibiogramme, est envisagee, ainsi que d’autres axes d’amelioration concernant plus particulierement les modalites d’administration (posologie, rythme d’administration, non adaptation a la fonction renale).