DONOR LYMPHOCYTE INFUSION FOR POST-TRANSPLANT NEUTROPENIA ACCOMPANIED BY MIXED CHIMERISM IN A PATIENT WITH IDIOPATHIC NEUTROPENIA WHICH LATER TRANSFORMED INTO ACUTE MYELOID LEUKEMIA

59歳，男性．1998年発症の原因不明の好中球減少症に対し，G-CSFの投与を継続した．2003年に急性骨髄性白血病に移行し，HLA一致同胞をドナーとして，骨髄破壊的前処置による末梢血幹細胞移植を行った．移植後day 24に生着が確認されたが，day 53に再び好中球が選択的に低下し，敗血症性ショックを来した．骨髄検査では著明な細胞融解像と顆粒球系細胞の消失が認められ，キメリズム解析ではホスト由来CD3陽性細胞を48.3%認めた．Full chimerismへの転換を目的にDonor lymphocyte infusions（DLI）（CD3陽性細胞1×107/kg）を行った．DLI後full chimerismへの到達に一致して好中球は速やかに回復し，敗血症症状も改善した．しかし同時に間質性肺炎を来たしday 92に死亡した． 患者は移植前に原因不明の好中球減少が長期経過していた．今回移植後に残存した患者由来リンパ球がドナー由来顆粒球系細胞を選択的に障害したと考えられた．DLIによる患者由来リンパ球の排除により，免疫性好中球減少の病態の改善が得られた．