L’amphotéricine B liposomale : une alternative thérapeutique intéressante dans le traitement de la leishmaniose cutanée à Leishmania tropica

Introduction La leishmaniose cutanee est une pathologie d’importation acquise dans des zones tropicales et subtropicales de deux principaux foyers (sud-americain et de l’Ancien Monde dont le bassin mediterraneen). Elle est transmise par la piqure ou l’ecrasement d’un moucheron : le phlebotome femelle infecte. Elle pose essentiellement des difficultes therapeutiques une fois le diagnostic evoque. Observation Un homme de 60 ans, de retour de Tunisie depuis deux mois, etait adresse pour deux larges ulcerations crouteuses entourees d’un volumineux et etendu bourrelet inflammatoire de cinq et huit centimetres de diametre. Les lesions, qui evoluaient lentement depuis quatre mois, etaient localisees au-dessus de l’arcade sourciliere droite et du coude gauche. Le pronostic tant fonctionnel qu’esthetique semblait tout particulierement engage. Le diagnostic de leishmaniose cutanee etait evoque et confirme sur l’examen du frottis de la lesion cutanee. Le diagnostic d’espece par technique PCR permettait d’identifier Leishmania tropica . L’etendue des lesions et leur localisation nous ont fait opter pour un traitement par amphotericine B liposomale (3 mg/kg de j1 a j5 et a j10). La guerison sans sequelle a ete obtenue en un mois. Discussion La leishmaniose cutanee est une endemie parasitaire affectant chaque annee plus d’un million de personnes. Son traitement reste complexe, determine par les caracteristiques cliniques des lesions, l’espece en cause et la disponibilite des traitements. Une guerison spontanee est frequente mais au risque de laisser une cicatrice inesthetique. L’arsenal therapeutique est multiple mais de tolerance et d’efficacite variables. Le traitement de la forme mediterraneenne a ete recemment clarifie par les recommandations de l’OMS [1] . Il repose sur les injections locales des derives antimonies, qui restent deconseillees sur les lesions de grande taille ou situees pres d’une region a risque fonctionnel, comme l’orbite ou une articulation. Les alternatives therapeutiques sont soit la paronomycine en topiques et la miltefosine, difficiles d’acces en France, soit l’amphotericine B liposomale, dont l’efficacite a deja ete signalee [2] et de meilleure tolerance que les derives antimonies injectables par voie generale. Conclusion Lorsque le traitement par voie locale est contre-indique ou inefficace, l’amphotericine B liposomale peut representer une alternative therapeutique interessante de la leishmaniose cutanee a L. tropica . L’utilisation de repulsifs insecticides, sur la peau nue, les habits ou impregnant la moustiquaire, reste cependant la meilleure arme de prevention contre les piqures de phlebotomes, dont le pic d’activite est observe du coucher du soleil a son levee.