Efficacité à court terme des infiltrations locales de corticoïdes réalisées « à l’aveugle » versus « sous contrôle échographique » dans le traitement de la ténosynovite chez les patients atteints d’arthrite inflammatoire chronique : étude comparative randomisée

Resume Objectif Comparer les benefices a court terme des infiltrations de corticoides realisees « a l’aveugle » versus « sous controle echographique », dans le traitement de la tenosynovite chez les patients atteints d’arthrite chronique et determiner si l’infiltration echoguidee est un geste moins douloureux et si des differences existent en termes de modifications de l’aspect echographique au cours du suivi post-injection. Methodes Ont ete inclus dans cette etude des patients qui presentaient une tenosynovite justifiant un traitement par corticoides injectables. Apres l’evaluation clinique et l’etude echographique prealables, les patients ont ete randomises pour faire l’objet d’une infiltration dite « a l’aveugle » ou d’un geste echoguide. L’efficacite de la procedure avait pour critere l’amelioration des scores Health Assessment Questionnaire (HAQ) et des scores echelle visuelle analogique (EVA) douleur qui incluaient le score EVA douleur procedure, EVA douleur globale et EVA douleur locale, mesures a la 1 re et la 4 e semaine post-injection. Les observations rapportees durant la surveillance echographique en mode Doppler puissance (DP) et en mode B ont egalement fait l’objet du suivi. Les infiltrations a l’aveugle et echoguidees d’une solution contenant 20 mg d’acetate de methylprednisolone ont ete realisees dans des conditions d’asepsie rigoureuses et conformement aux recommandations locales. Resultats Au total, 114 patients ont ete assignes de maniere aleatoire au groupe des infiltrations a l’aveugle (54 patients) ou celui des infiltrations echoguidees (60 patients). Il n’existait initialement aucune difference significative en termes de sexe, d’âge et de duree de la douleur entre les deux groupes. L’infiltration sous controle echographique s’est averee nettement moins douloureuse que le geste realise a l’aveugle ( p  = 0,0001). L’analyse de l’aire sous la courbe (ASC) a retrouve une meilleure reponse therapeutique au cours du suivi sur la base des scores HAQ, EVA douleur locale et EVA douleur globale (respectivement p  = 0,0001, p  = 0,012 et p  = 0,0001) dans le groupe des infiltrations echoguidees par rapport au geste realise a l’aveugle. Pendant la duree du suivi, une reduction plus marquee des scores en mode DP a ete observee dans le groupe echoguide compare au groupe a l’aveugle ( p  = 0,0002) sans qu’il y ait de difference statistique constatee entre les deux gestes en mode B ( p  = 0,5627). Conclusion Notre etude a mis en evidence l’apport benefique significativement superieur des infiltrations echoguidees par rapport aux gestes realises a l’aveugle dans la prise en charge des tenosynovites douloureuses, comme l’indiquent les meilleurs resultats obtenus a court terme et mesures par les scores fonctionnels, cliniques et echographiques. Ces donnees confirment l’interet des infiltrations echoguidees dans le traitement de la tenosynovite en pratique rhumatologique hospitaliere et/ou privee.