Micro-architecture osseuse explorée in vivo par IRM UHC chez un patient atteint de rhumatisme psoriasique : suivi avant et après un an de traitement par anti-TNF

Introduction Il existe dans le rhumatisme psoriasique (RP) un phenomene inflammatoire systemique principalement medie par le TNFα induisant notamment une perte osseuse par stimulation osteoclastique. Les traitements anti-TNFα devraient inhiber cette voie et donc avoir une action sur la perte osseuse systemique. L’IRM ultra haut champ (IRM UHC) offre la possibilite d’explorer la micro-architecture osseuse in vivo. Le but de notre etude etait d’analyser sur le plan quantitatif la micro-architecture osseuse du genou par IRM UHC chez un patient atteint de RP et de suivre l’evolution avant et apres un an de traitement par anti-TNFα. Patients et methodes Un patient de 18 ans et 7 hommes volontaires sains [21,6 ans ± 0,8] ont ete inclus. Le patient, naif de tout traitement, presentait une arthrite des genoux. Une IRM UHC du genou a ete realisee pour tous les sujets et une seconde exploration ete faite chez le patient traite par adalimumab apres 1 an. La sequence d’acquisition etait une sequence echo de gradient a temps d’echo court (4,36 ms). L’analyse osseuse etait faite sur coupes sagittales des zones d’interet : proximales et distales patellaires, posterieure tibiale, zones d’insertion d’entheses. Une imagerie par TEP-FNa etait egalement realisee avant et apres traitement. Les parametres osseux mesures etaient la fraction volumique osseuse (FVO), l’epaisseur trabeculaire (EpTb), l’espace inter trabeculaire (EsTb) et le nombre de travees osseuses (NTb). L’analyse statistique etait realisee par test t de Student avec un seuil de significativite de p  Resultats Avant traitement, l’imagerie par TEP-FNa mettait en evidence des zones enthesitiques hypermetaboliques. Apres un an de traitement, le patient etait en remission de son RP et le TEP-FNa ne montrait plus de zones hypermetaboliques au niveau du genou explore. Les parametres de microstructure osseuse (MO) avant traitement etaient tres differents de ceux du groupe temoin. La FVO etait significativement inferieure pour les regions d’interet (−33 ± 23 % vs temoins). L’EsTb et le NTb etaient significativement inferieurs, (−27 ± 3 % et −27 ± 9 %) sauf pour l’extremite superieure de la rotule, pour l’EpTb (-2 ± 2 % non significative). Ces anomalies etaient independantes des zones specifiquement hypermetaboliques en PET-FNa. Apres traitement, tous les parametres de MO presentaient une amelioration significative avec normalisation par rapport aux temoins. La FVO montrait une difference moyenne non significative avec les temoins de 8 ± 6 %, l’EsTb et le NTb n’etaient pas significativement differents des temoins (13 ± 12 % et 15 ± 10 % respectivement) sauf en region posterieur tibiale. L’EpTb (−5 ± 3 %) est devenue significativement differente dans la region distale de la rotule. Discussion Nos resultats ont mis en evidence des alterations de la MO du genou chez un patient RP et une normalisation apres une annee de traitement. Les anomalies initialement constatees n’etaient pas uniquement localisees au niveau des regions hypermetaboliques identifiees par TEP-FNa suggerant que la perte osseuse est globale et non dependante des sites inflammatoires. Conclusion Nous avons pu mettre en evidence et quantifier par IRM UHC in vivo des anomalies de la MO chez un patient atteint de rhumatisme inflammatoire vs temoins ainsi que leur reversibilite apres un an de traitement.