Transfusion thérapeutique de granulocytes : cinétique et aspects organisationnels autour d’un cas clinique

Resume Contexte La transfusion therapeutique de concentres de granulocytes d’apherese (CGA) a pour indication le sepsis severe chez le patient neutropenique, sans perspective de sortie rapide d’aplasie. Cependant la complexite du recueil et le manque de preuve d’efficacite de la procedure en limitent son developpement. Cas clinique Un homme de 58 ans a beneficie d’une allogreffe a partir d’un donneur geno-identique pour une osteomyelofibrose. A 6 mois, alors qu’il est en rechute de son aplasie apres rejet du greffon, il presente un tableau de cellulite perineale, a point de depart hemorroidaire, sans documentation microbiologique, et evoluant malgre un traitement antibiotherapie et antifongique adapte. Une serie de 7 transfusions de CGA est alors decide. L’analyse de la recircultation des granulocytes montre une augmentation des granulocytes a H2 suivi d’une diminution a H8 et d’un retour a la valeur basale a H16. Aucun effet indesirable n’a ete rapporte pendant les transfusions ou dans les suites immediates. L’amelioration clinique a ete observee a partir de j5 et la cicatrisation acquise a j15 malgre l’absence de sortie d’aplasie. Conclusion En 2014, la transfusion therapeutique de CGA est indiquee en cas de complication infectieuse severe associee a une neutropenie prolongee. La faible recirculation des cellules transfusees observees chez notre patient, ainsi que la rapidite d’efficacite laissent penser que les granulocytes se concentrent apres injection au niveau du foyer infectieux.