Efficacité de l’association rifampicine-moxifloxacine-métronidazole sur l’hidrosadénite suppurée de stade1 active : étude prospective chez 28 patients

Introduction L’hidrosadenite suppuree (HS) est une affection invalidante et frequente. Les patients de stade 1 de Hurley (HSH1) presentent des nodules ou abces recurrents. Nous avons montre que la microbiologie de l’HS est typique de celle d’abces a Staphylococcus lugdunensis ou a germes anaerobies, suggerant la participation d’une cause infectieuse dans les manifestations cliniques de l’HS. Ces resultats nous ont incites a developper une strategie antibiotique bactericide ciblee, associant la rifampicine, la moxifloxacine et le metronidazole (RMM). L’objectif de ce travail etait d’evaluer prospectivement l’efficacite de cette association chez les patients HSH1 actifs. Materiel et methodes Les criteres d’inclusion etaient une HSS1 active, definie par plus d’un an d’evolution, plus de 2 nodules inflammatoires a l’inclusion, plus de 4 poussees/an. Le traitement comprenait 6 semaines de RMM puis 4 semaines de RM puis une prophylaxie par cotrimoxazole. Le critere de jugement principal etait la remission clinique (RC) a 12 semaines (S12) (score de Sartorius [SS] a 0). Les objectifs secondaires etaient d’evaluer la tolerance du traitement, son impact sur l’evolutivite de l’HS a un an (SS, EVA douleur, Skindex Score, nombre de poussees) et sur le portage digestif d’enterobacteries productrices de betalactamase a spectre etendu (E-BLSE). Resultats Vingt-huit patients adultes dont 21 femmes et 7 hommes, d’âge moyen de 31,5 ans avec une mediane d’evolution de 14 ans et une mediane de 5 sites atteints ont ete inclus. Vingt et un patients (75 %) ont obtenu une RC a S12. Les marqueurs d’activite de la maladie (medianes) avant traitement et a un an etaient : 18 poussees/an vs 1poussee/an ( p −4 ), SS : 14 vs 0 ( p −4 ), EVA douleur : 4 vs 0 ( p −4 ), Skindex : 93 vs 62,5 ( p −4. ). Les effets secondaires etaient principalement des troubles gastro-intestinaux, des candidoses et une allergie benigne conduisant a l’arret du traitement. Deux patients avaient un portage d’E-BLSE a l’inclusion dont un a disparu et 2 patients l’ont acquis sous prophylaxie. Discussion L’HSS1 active a un handicap et un cout social importants, justifiant le developpement de strategies visant a traiter et prevenir les poussees de la maladie. Les antibiotiques sont largement utilises dans ce contexte. Cependant, leur efficacite est mal evaluee, le risque etant a la fois d’utiliser des strategies de traitements inadaptees, et celui de l’emergence de resistances. Deux essais randomises n’ont montre qu’une amelioration legere (cyclines et clindamycine topique). Dans cette etude observationnelle pilote, une RC a ete obtenue chez 75 % des patients a S12, avec un controle de la maladie se maintenant a un an. Conclusion Cette strategie de traitement semble efficace dans le traitement des patients avec HSS1 active. Ces resultats doivent etre confirmes par des etudes controlees.