Apport de latomographie par Emission de Positons au[18F]-fluoro-2-déoxyglucose à la radiothérapie des cancers bronchiques et ORL

La radiotherapie conformationnelle en trois dimensions necessite pour etre efficace d'etablir precisement les contours de la tumeur et d'exclure les patients porteurs de metastases a distance. L'imagerie conventionnelle telle que le scanner ne permet pas toujours de remplir ces deux conditions. La tomographie par emission de positons au 1 8 F-fluorodeoxyglucose (TEP-FDG) a montre sa meilleure sensibilite et specificite dans le bilan d'extension de nombreux cancers, notamment des cancers bronchiques non a petites cellules (CBNPC) et des cancers ORL. La TEP-FDG fournit au radiotherapeute la possibilite d'ameliorer 1/la detection des metastases a distance lors de l'examen corps entier 2/ la precision de la delimitation des contours de la tumeur apres recalage des donnees fonctionnelles du TEP-FDG sur les donnees anatomiques du scanner. Dans la prise en charge radiotherapique des CBNPC et des cancers ORL, il a ete demontre que l'utilisation du TEP-FDG modifiait de facon importante le staging des tumeurs et de ce fait les indications de la radiotherapie. Integre a l'etape de planimetrie, la TEP-FDG modifie sensiblement la forme et la taille des champs d'irradiation et reduit significativement la variabilite inter et intra-individuelle du contourage de la tumeur. Cet article presente les resultats de la litterature et les nombreux problemes qu'il reste a resoudre. L'organisation des examens a l'Institut Claudius Regaud (acquisition et circulation des images, role respectif du Medecin Nucleaire et du Radiotherapeute) est presentee en detail.