Découverte fortuite d’un nodule hépatique de 3 cm à l’échographie chez une femme de 45 ans (sous traitement substitutif hormonal après hystérectomie pour cancer du col de l’utérus)

Resume Les tumeurs hepatiques de decouverte fortuite sont de plus en plus frequentes en raison des progres de l’imagerie medicale. Il est en regle facile d’identifier un kyste biliaire ou un hemangiome des le stade de l’echographie. Ailleurs, le diagnostic etiologique repose sur l’analyse radiologique de la vascularisation hepatique au temps arteriel d’un examen de contraste : une lesion qui ne prend pas rapidement le produit de contraste est souvent difficile a caracteriser et une biopsie est souvent necessaire ; une lesion hypervascularisee au temps arteriel correspond dans la plupart des cas a une tumeur hepatocytaire primitive, qu’elle soit benigne ou maligne. Il est, dans ce cas, essentiel de connaitre l’etat du foie non tumoral car s’il y a une fibrose severe ou une cirrhose, le diagnostic probable est celui de carcinome hepatocellulaire, alors que si le foie non tumoral n’est pas lese, il faut evoquer une hyperplasie nodulaire focale ou un adenome hepatocellulaire. Ces deux lesions sont importantes a differentier car seul l’adenome hepatocellulaire a un risque potentiel de complications (hemorragie et cancerisation) qui fait discuter la resection des lesions qui ne regressent pas a l’arret des contraceptifs oraux. L’IRM et l’echographie de contraste sont les examens les plus performants pour le diagnostic d’hyperplasie nodulaire focale dans les cas typiques. Lorsque l’imagerie ne permet pas de conclure, une biopsie est souvent indiquee. De grands progres dans la comprehension des mecanismes moleculaires impliques dans la survenue des adenomes ont ete faits dans les dernieres annees permettant de classer les lesions en fonction des mutations responsables. Cette classification a des implications potentielles importantes dans la prise en charge des malades.