The outcome of advanced chronic nephropathy in type 1 and type 2 diabetic and non-diabetic patients : A prospective study

Pour comparer la progression vers l'insuffisance renale terminale des nephropathies des diabetiques de type 1 et de type 2 de celle des non-diabetiques, nous avons de facon prospective etudie 92 patients en insuffisance renale avancee avant dialyse (âge moyen 57,2±15,0 ans), dont le taux de creatinine serique etait superieur a 200 μmol/L. La creatinine serique (SC) a ete mesuree chaque mois, et le suivi ambulatoire assure tous les 4 mois (moy 10,8±7,1 mois, de 1 a 21). Soixante sujets (65,2%) etaient diabetiques (28 type and 32 type 2). A l'inclusion, 95.6 % des patients etaient sous anti-hypertenseurs, le type de medication, les doses et associations therapeutiques non differentes entre groupes. Les objectif de pression arterielle (≤ 130/85 mmHg) et de glycemie (a jeun ≤7.5 mmol/L et postprandiale ≤ 10 mmol/L) ont ete atteints chez tous les patients. La valeur initiale de SC n'etait pas differente (426,5 ± 189,4 μmol/L diabetiques vs. 405,1±201,9 μmol/L non-diabetiques). La valeur de SC s'est elevee plus rapidement chez les diabetiques (respectivement 3,9±6,1 % vs 1.5±4,6 %/mois, p<0,05), sans difference entre diabetiques type 1 et type 2. Un tiers (33,7%) des patients entra en dialyse durant le suivi (40 % diabetiques and 22 % non-diabetiques). Leur poids, indice de masse corporelle, âge, sexe ratio, traitement et etiologie ne differaient pas. Durant le suivi les patients qui ont presente un evenement cardio-vasculaire majeur (29,4%) differaient par l'âge (62,1 ans vs 55,2 ans; p <0.001). Dans cette etude, l'atteinte renale des diabetiques s'est aggravee plus rapidement que celle des nephropathes non-diabetiques, malgre l'excellent controle tensionel et glycemique. Il convient donc de depister et de traiter les nephropathies diabetiques celles des Type 2 en particulier pour tenter de reduire l'encombrement des centres de dialyse par ces patients.