Mesure nationale des évènements thrombo-emboliques après pose de prothèse totale de hanche et de genou à partir du PMSI : quelle VPP pour quelle utilisation ?

Introduction Depuis 2015, la Haute Autorite de sante (HAS) developpe, valide et restitue aux professionnels de sante en etablissements (ES) des indicateurs de resultats mesures a partir du PMSI pour ameliorer la qualite des soins et le resultat pour le patient. En 2018 a eu lieu la 3e restitution de la mesure des evenements thrombo-emboliques (ETE) apres pose de prothese totale de hanche (PTH) et de genou (PTG), et la mesure de la valeur predictive positive (VPP) par retour aux dossiers. Methodes Un logiciel ATIH de detection des sejours avec ETE codes dans le PMSI 2017 et une grille HAS d’analyse des dossiers ont ete mis a disposition des ES dans une plateforme securisee entre septembre et novembre 2018. Les ES volontaires avec au moins un ETE code en 2017 ont saisi les informations pour le calcul de la VPP et l’identification des causes de survenue de ces evenements : codage, pratiques cliniques de thrombo-prophylaxie et d’echo-Doppler diagnostique (T81.7 T84.8). Resultats Au total, 539 dossiers avec ETE ont ete analyses par 95 ES. Le % d’ES, leur repartition par categorie, et le % d’ETE analyses sont concordants avec les donnees nationales. La VPP est de 93,5 % : 504 ETE confirmes dans les dossiers. Les faux positifs sont : 18 antecedents d’ETE et absence d’ETE dans 17 dossiers. L’echo-Doppler a ete code dans 125 sejours et realise dans 421 dossiers de patients avec TVP. Discussion/Conclusion La VPP mesuree en 2018 par retour aux dossiers confere a de cet indicateur une grande fiabilite pour detecter les ETE, y compris avec le code non specifique I80.3. L’echo-Doppler etant sous-code, sa detection via le PMSI n’est pas fiable. Sa sur-utilisation pour detecter des TVP asymptomatiques est confirmee, contribuant a des forts taux d’ETE dans certains ES et a l’exposition inutile des patients a la iatrogenie des traitements. La VPP > 85 % permet la diffusion publique de l’indicateur. Un retour d’experience sera organise en 2019.