STÉNOSES GASTRIQUES POST-GASTRECTOMIE EN MANCHON: ALGORITHME DE LEUR PRISE EN CHARGE

L'obesite morbide constitue une pathologie chronique [14] exposant ceux qui en sont atteints a une diminution de l'esperance de vie, une augmentation de la frequence de cancers, du diabete type 2 et du Syndrome d'Apnee Obstructive du Sommeil... La chirurgie bariatrique est maintenant bien documentee [6, 9, 22] pour faire regresser l'incidence de certains cancers [2], diminuer la mortalite des operes [3] ; un rapport "cout-benefice "favorable a meme ete demontre outre-Atlantique avant trois ans ! La gastrectomie en manchon (LSG), chirurgie restrictive decrite par Marceau en 1993 et largement utilisee a Amiens [8, 17, 23, 24, 26] depuis 2004 (670 operes environ), est une intervention de realisation courante, de faible mortalite (selon l'HAS 0,2 %), de faible morbidite (2,9 % de fistules sur serie prospective amienoise) validee par l'HAS et l'ASMBS qui se developpe rapidement en France. Si une nette amelioration est rapportee par les patients [1, 5, 13, 23] tant en qualite de vie qu'en qualite de la marche [11, 12, 15] des les premiers mois postoperatoires, il n'en reste pas moins que certaines complications [4], meme si elles sont rares, survenant en postoperatoire immediat peuvent poser des problemes diagnostiques et/ou therapeutiques: la stenose gastrique en fait partie Exclusion faite des fistules gastriques et des hemorragies postoperatoires precoces, ne survenant pas dans le meme contexte, les manifestations digestives observees [10, 18, 19] apres LSG sont variees: Le reflux gastro œsophagien [16] est observe dans 11,6 % a 1 an mais etait present chez 6,8 % en preoperatoire, une œsophagite par reflux dans 8,8 % a 1 an & 17,8 % a 2 ans, des vomissements: 2,3 % enfin une stenose gastrique: dans 3,4 a 4 %. La diversite des mecanismes des vomissements explique qu'ils puissent s'observer apres reflux ou stenose rendant ces statistiques peu precises. La stenose gastrique ayant une definition objective radiologique et/ou endoscopique, nous limiterons notre propos a ce probleme. Le diagnostic de stenose gastrique, evoque sur la clinique, est systematiquement confirme par un bilan radiologique et endoscopique. En effet une bougie Fr 34 etant utilisee systematiquement en per operatoire, une endoscopie haute peut etre realisee des la periode postoperatoire precoce et nous l'avons realisee chez quinze operes a J2.