Hepatite autoimune: os critérios simplificados são menos sensíveis?

Resumo Introducao A hepatite autoimune (HAI) tem apresentacao clinica variavel e o seu reconhecimento pode ser dificil. Os criterios de diagnostico do Grupo Internacional de HAI, inicialmente propostos com fins cientificos, sao complexos na pratica clinica. Em 2008, Henes et al . propuseram criterios de diagnostico simplificados (CDS), com valores preditivos positivos e negativos na ordem dos 90%, mas necessitando de confirmacao. Objetivo Comparacao entre os criterios de diagnostico classicos e os simplificados, em doentes com HAI. Metodos Analise retrospetiva dos processos clinicos e aplicacao dos criterios. Resultados Incluidos 42 doentes (40 mulheres/2 homens), com idade media de 38 anos (9-78). Apresentacao como hepatite cronica em 66,7%, aguda em 23,8% e fulminante em 9,5%; a maioria (91%) tinha HAI tipo i e 24% eram assintomaticos; astenia (64%), ictericia (50%), anorexia (47%), emagrecimento (31%), artralgias (29%), hepatomegalia (24%), nauseas e vomitos (24%) foram os achados mais frequentes; havia outra doenca autoimune em 21%. Fizeram tratamento com prednisolona e azatioprina 45,2%, prednisolona 35,7% e deflazacort 2,4%; houve evolucao favoravel em 86% dos doentes, tendo falecido 14%. Em pre-tratamento, os criterios de diagnostico classicos classificaram 25 doentes (60%) como HAI definitiva e 17 (40%) como provavel; aplicando os CDS, so houve concordância com os classicos em 19 doentes (45%); a HAI passou de definitiva a provavel em 14 (33%) e de provavel a definitiva em 3 (7%); em 14% a pontuacao foi inferior a 6 (nos criterios classicos, HAI definitiva em 3 e provavel em 3). Conclusoes Nos nossos doentes, foram mais frequentes a HAI tipo i (91%) e a forma de apresentacao cronica (66,7%). A maioria teve remissao sob tratamento. Comparando os criterios de diagnostico, houve concordância em 45% dos doentes; em 14% os CDS nao permitiram a classificacao como HAI. Na pratica, perante suspeita de HAI, os CDS poderao ser uma opcao inicial, mas deverao usar-se tambem os criterios classicos, sobretudo nos casos atipicos.