Posologies des anti-infectieux (antibiotiques, antifongiques, antiviraux): Dosage schedules for antimicrobial agents

Les posologies des anti-infectieux proposees dans les Tableaux 18.1 a 18.4 sont le reflet de l’experience personnelle des auteurs et de la revue recente de la litterature. La repartition entre j0–j7 et j7–j28 prend en compte la maturation renale quel que soit l’âge gestationnel. Le choix du terme de 32 semaines permet seul d’aborder, dans un tableau synthetique, les differences de maturation, surtout perceptibles dans la premiere semaine de vie ; il ne reflete qu’imparfaitement certaines particularites de l’extreme premature, en dessous de 28 semaines. Les posologies indiquees sont susceptibles de modifications en fonction des pathologies, en particulier en cas de meningite. Une meilleure connaissance des parametres pharmacodynamique (PD) et pharmacocinetiques (PK) a modifie et souvent simplifie l’utilisation de certaines classes d’antibiotiques (cf. aminoside une fois par jour ; vancomycine en perfusion continue). Les posologies sont donc donnees a titre indicatif et ces tableaux ne dispensent pas de se referer aux documents officiels (dictionnaire Vidal en France) malgre les imprecisions frequentes sur la periode neonatale. Si les principales molecules anti-infectieuses ont une autorisation specifique de mise sur le marche (AMM) a la suite d’etudes faites chez le nouveau-ne, beaucoup n’en possedent pas et certaines sont – par precaution et/ou risque de toxicite – contre-indiquees. Toutefois, des infections a germes rares, le developpement des resistances – BMR, bacteries secretrices de carbapenemase, staphylocoques et enterocoques resistants a la vancomycine – ou l’indisponibilite de molecules habituelles impliquent le recours a des anti-infectieux moins utilises et ne disposant pas d’AMM pour la periode neonatale. Dans cette optique, nous avons pris le parti de proposer des posologies pour ces molecules en se referant aux donnees de la litterature. Ainsi, le trimethoprime n’est pas autorise avant six semaines et le thiamphenicol est contre-indique alors qu’il peut seul permettre la guerison de certaines infections graves, (cf. meningites a Ureaplasma ). Dans ces cas, le recours a ces molecules ne peut se faire qu’apres une evaluation du rapport benefice/risque et sous la responsabilite du prescripteur.