Gestion des changements morphologiques lors des traitements avec modulation d’intensité pour les cancers du sein sur Halcyon™ guidés par l’imagerie conique quotidienne de basse ou de haute énergie

Resume Introduction et but de l’etude Les modalites de guidage par imagerie de la radiotherapie mammaire ne sont pas consensuelles. Nous avons evalue nos pratiques et l’influence des changements morphologiques du sein pendant la radiotherapie sur Halcyon™. Materiel et methodes Parmi plus de 1000 patientes traitees, 128 dossiers ont ete tires au sort et analyses retrospectivement. Il s’agissait d’une radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite (RCMI, n = 104) ou d’une arctherapie volumetrique avec modulation d’intensite (n = 24) en utilisant respectivement trois a quatre faisceaux modules ou trois a cinq arcs partiels de photons de 6 MV en mode sans egalisateur de filtre (flattening filter-free, FFF). L’optimisation dosimetrique utilisait un bolus virtuel de 1,5 cm en arctherapie volumetrique modulee ou une extension de fluence (skin flash) de 1,5 cm en RCMI afin de tenir compte notamment des mouvements respiratoires. Avant chaque seance, une tomographie conique de basse ou de haute energie a ete realisee. Une scanographie dosimetrique a ete effectuee avant et a mi-parcours du traitement, voire plus precocement selon les modifications anatomiques. Les changements morphologiques etaient notes et rapportes aux medecins, physiciens par les manipulateurs d’electroradiologie medicale. Le cas echeant, un recalage semiautomatique rigide suivi d’une deformation elastique et verification medicale des contours etaient realises. En cas de modification majeure, une nouvelle dosimetrie etait recalculee. Resultats et analyse statistique Chez 22 patientes il y a eu une modification morphologique, avec un œdeme radio-induit (n = 6), une diminution de lymphocele/œdeme (n = 16). Hormis les difficultes de repositionnement, les modifications anatomiques induisaient un impact dosimetrique faible sur la couverture de la glande mammaire avec des zones de surdosage ou de sous-dosage des volumes cibles du sein/de la paroi de moins de 3 % (doses maximales, moyennes et minimales). L’impact dosimetrique sur les aires ganglionnaires et les organes a risque etait negligeable. Conclusion Cette etude valide nos pratiques de controle quotidienne par tomographie conique et confirme la robustesse de nos techniques d’optimisation dosimetrique. Une etude est en cours pour confirmer ces resultats et estimer precisement l’impact dosimetrique quotidien a partir de la tomographie conique ainsi que l’apport du repositionnement surfacique.