Malignant carotid artery Dissection

Dissection "maligne" de la carotide. But: La dissection de la carotide produisant une occlusion ou un retrecissement severe et une embolie intracrânienne massive peut produire une ischemie hemispherique menacant la vie. Des mesures endovasculaires et microchirurgicales agressives peuvent etre necessaires pour sauver la vie et minimiser la morbidite par accident vasculaire cerebral dans cette situation extreme. Patients et Methodes: Nous avons traite deux femmes d'âge moyen qui ont presente une hemiplegie, une deviation forcee de la tete et des yeux et une alteration de l'etat de conscience moins d'une heure apres une dissection spontanee de la carotide interne (CI) cervicale. La premiere avait une occlusion carotidienne a travers laquelle un catheter ne pouvait passer, de telle sorte que la thrombolyse intracrânienne a ete effectuee au moyen d'un microcatheter introduit par la circulation posterieure. Une intimectomie chirurgicale et une thrombectomie de la CI dissequee a ensuite ete effectuee au moyen d'un catheter de Fogerty pour embolectomie arterielle place au dela de la Cl dissequee, suivie de la mise en place d'une endoprothese dans la Cl cervicale reouverte. La deuxieme patiente a subi une embolectomie microchirurgicale intracrânienne et, apres une tentative infructueuse de mise en place d'une endoprothese dans la CI cervicale dissequee et severement retrecie, elle a subi une reouverture chirurgicale avec un catheter de Fogarthy. Les deux patientes ont subi des infarctus dans les noyaux gris centraux mais la plupart des territoires de l'artere cerebrale moyenne ont ete preserves et les patientes ont eu une recuperation satisfaisante. Conclusions: La dissection "maligne" de la carotide causant une occlusion totale ou quasi totale avec embolie intracrânienne est une cause importante d'ischemie hemispherique severe, menacant la vie. Le traitement devrait inclure des interventions endovasculaires et microchirurgicales agressives quand l'hemisphere est a risque.