Douleur thoracique aiguë et scanner cardiaque

La majorite des patients se presentant aux urgences pour douleur thoracique aigue n’ont pas de modification significative de l’electrocardiogramme, du dosage de la troponine ou d’antecedents de cardiopathie ischemique. Les strategies diagnostiques ont pour objectif d’identifier les patients qui presentent ou vont developper un syndrome coronaire aigu dans ce sous-groupe considere comme a faible risque. Chez ces patients, l’objectif des explorations complementaires fonctionnelles ou morphologiques est l’exclusion de la maladie coronaire. Le scanner cardiaque a une sensibilite de 96 % avec un rapport de vraisemblance negatif de 0,09 et s’avere, en combinaison avec le dosage de la troponine ultrasensible, une technique hautement contributive au diagnostic avec le meilleur rapport cout-efficacite. La realisation d’un scanner cardiaque est indiquee en cas de douleur thoracique aigue avec un electrocardiogramme normal ou non contributif associe a un dosage de troponine ultrasensible negatif ou une modification modeste et lente. Le scanner cardiaque devrait etre realise idealement entre une heure et 72 heures apres la consultation initiale.