Décompensation acidocétosique diabétique en rapport avec une poussée d’ulcère duodénal: à propos d’un cas

Introduction L’acidocetose diabetique fait partie des complications aigues du diabete. Une pathologie gastroduodenale, en particulier un ulcere, peut parfois etre a l’origine de cette decompensation. Observation Il s’agit d’un patient âge de 38 ans, diabetique type 1 depuis 8 ans sous analogues d’insuline. Il s’est presente aux urgences pour epigastralgies et vomissements evoluant depuis deux jours. Le diagnostic d’acidocetose diabetique a ete retenu devant: une glycemie a 5,9 g/L, une glycosurie et une acetonurie significatives avec un pH sanguin a 7,15. Cliniquement: le patient etait apyretique, deshydrate, abattu avec une sensibilite epigastrique. La biologie montrait: une hyponatremie a 132 mmol/L, une hypokaliemie a 3.4 mmol/L, une hypochloremie a 98 mmol/L, une creatinine plasmatique a 71 μmol/L, une hyperleucocytose a 19 000 elements/mm 3 , une CRP negative et une lipasemie normale. L’enquete infectieuse etait negative. Des scanners abdominal et cerebral ont ete faits et revenus normaux. L’evolution initiale etait marquee par la persistance des symptomes digestifs et de l’acetonurie malgre l’insulinotherapie, la rehydratation et le traitement antiemetique. Un complement d’endoscopie digestive haute a ete alors indique, concluant a un ulcere bulbaire en poussee avec des lesions d’œsophagite peptique. L’instauration de traitement antiulcereux s’est accompagnee d’une nette amelioration clinique et biologique. Discussion Les troubles digestifs, en particulier les vomissements, sont frequents au cours de la decompensation acidocetosique. Leur persistance malgre une prise en charge adequate doit faire evoquer, entre autres, une pathologie gastroduodenale, en premier lieu et chez un sujet jeune: un ulcere duodenal.