Aspergillose cutanée primitive chez un agriculteur immunocompétent

Resume Introduction L’aspergillose est une mycose rare dont les localisations cutanees primitives sont exceptionnelles. La majorite des cas decrits correspond a des patients immunodeprimes presentant une dissemination hematogene. Nous rapportons une observation rare d’aspergillose cutanee primitive mimant un kerion chez un patient immunocompetent. Observation Un agriculteur de 37 ans consultait pour des lesions nodulaires erythemateuses du visage. Ces lesions n’etaient associees a aucune symptomatologie generale ; elles n’avaient pas repondu a des traitements antibiotiques. L’examen histologique d’une biopsie cutanee montrait une reaction inflammatoire dermique granulomateuse avec un dense infiltrat neutrophilique. La coloration par le PAS mettait en evidence des filaments myceliens ramifies a angles droits associes a des spores. Aspergillus fumigatus etait isole et identifie a la culture. L’examen clinique et les explorations paracliniques ne trouvaient aucun autre foyer d’aspergillose, ce qui ecartait l’hypothese d’une dissemination hematogene. Cette atteinte cutanee primitive survenait chez un patient immunocompetent, des examens complementaires ayant ecarte l’eventualite d’une immunosuppression sous-jacente. Un traitement systemique par voriconazole permettait une remission complete. Discussion Des observations d’aspergillose cutanee primitive d’inoculation survenant chez le sujet immunocompetent sont exceptionnellement decrites dans la litterature medicale. Les lesions cliniques peuvent etre des maculopapules a tendance suppurative ou necrotique, souvent douloureuses, ou des nodules dermohypodermiques pouvant evoluer vers la necrose et l’abcedation. La ressemblance semiologique de ces lesions avec celles du kerion pourrait mener a une errance diagnostique et a un retard dans la prise en charge therapeutique.