Lésion cæcale pseudo-tumorale chez un patient hémodialysé : quel est votre diagnostic ?

Introduction Les lesions hemorragiques et (pre)cancereuses du tractus gastro-intestinal sont frequentes chez le patient dialyse. Des agents medicamenteux peuvent aussi etre directement impliques, comme l’illustre le cas clinique presente. Observation Un patient de 73 ans, en hemodialyse chronique depuis 5 ans pour nephroangiosclerose d’origine hypertensive, se presente aux urgences pour des douleurs abdominales en fosse iliaque droite, d’apparition recente, sans trouble du transit associe ni alteration de l’etat general. Il presente un diabete de type 2, une cardiopathie ischemique stentee et un ulcere bulbaire recidivant. Il prend 2 × 800 mg/j de carbonate de sevelamer (Renvela ® ) depuis 7 mois pour controler son hyperphosphoremie. A l’admission, on note un leger syndrome inflammatoire (CRP 100 mg/L, leucocytose 11 800/mm 3 ) et le scanner montre uniquement un epaississement des parois caecales et de la graisse peri-caecale. Apres 1 semaine d’Augmentin ® conduisant a une amelioration des symptomes, la colonoscopie met en evidence une tumeur ulceree, de taille moyenne, non hemorragique au niveau du caecum. Les biopsies montrent de multiples fragments d’une muqueuse largement ulceree, caracterisee par une desepithelisation comblee par un exsudat fibrino-leucocytaire riche en polynucleaires neutrophiles. A cet exsudat et en surface de l’epithelium colique, sont meles des cristaux de couleur eosinophile a jaunâtre ; leur surface est irreguliere, en « ecaille de poisson ». L’image histologique est compatible avec une colopathie liee au sevelamer, decrite pour la 1 re fois en 2013 [1] . L’etat du patient s’ameliore rapidement apres l’arret du Renvela ® . La colonoscopie de controle a 3 mois confirme l’evolution favorable de l’ulcere caecal et les biopsies a ce niveau ne montrent plus la presence de cristaux de sevelamer. Discussion A ce jour, moins de 10 cas ont ete publies chez des patients adultes dialyses, decrivant des complications liees au sevelamer (hemorragie, perforation, colite ischemique). La presence de cristaux de ce chelateur non calcique dans la muqueuse du tractus digestif (œsophage, intestin grele ou colon) confirme le diagnostic. Conclusion Le diagnostic de colopathie liee au sevelamer doit etre evoque chez tout patient dialyse chronique presentant un tableau de douleurs abdominales avec ou sans imagerie probante afin d’eviter des investigations inutiles et couteuses.