Analyse d’une épidémie à SARS-CoV-2 en EHPAD : quels enseignements ?

Introduction Les residents des EHPAD sont particulierement a risque d’acquisition du SARS-CoV-2 et leurs comorbidites les exposent a des formes graves d’infection COVID-19. Nous avons cherche a decrire puis a identifier les caracteristiques des malades, les facteurs favorisant cette epidemie puis les moyens de controle. Materiels et methodes Une enquete epidemiologique a ete realisee le 20/04 par une equipe d’infectiologues, de geriatres et d’hygienistes dans un EHPAD ou le 1er cas etait diagnostique le 02/03. Le dossier des residents presents du 02/03 au 20/04 a permis de recueillir l’âge, les comorbidites, le statut nutritionnel, le degre de fragilite et la chronologie des symptomes. Tout le personnel a ete interviewe par telephone. Resultats Cinquante-deux (67,5 %) des 76 residents ont developpe des symptomes compatibles avec une infection COVID-19. Le pic epidemique a ete atteint 20 jours apres le premier cas. Les premiers symptomes cliniques les plus frequents etaient une fievre (49 %), une toux seche (29 %), une asthenie (25 %, avec souvent un syndrome de glissement) et une chute (17 %). Il existait un effet significatif service/secteur d’hebergement. La transmission virale s’est faite independamment des fragilites propres a chaque resident par non-respect des mesures barriere. Le taux de mortalite sur la periode de l’etude a ete de 25 %. Les facteurs de risque de mortalite en analyse multivariee en controlant pour l’âge et le sexe etaient la demence [HR : 2,7 ; p = 0,053], la fievre (1er signe) [HR : 2,8, p = 0,034] et la toux (1er signe) [HR : 2,8, p = 0,05]. Cinquante-quatre pour cent (45/84) des membres du personnel ont declare des symptomes compatibles avec une COVID-19 dont 41 salaries et 4 renforts. Quarante-huit pour cent (27/59) des salaries et 15 % (4/27) des renforts ont eu un arret de travail. Dix pour cent (10 residents et un membre du personnel) des 115 personnes testees de facon systematique entre le 9 et le 14 avril avaient une RT-PCR positive sans avoir eu aucun symptome. Conclusion Cette epidemie est caracterisee par une atteinte des soignants (54 %) comme des residents (67,5 %), apres une probable introduction du virus par les soignants. La transmission virale a eu lieu entre soignants, entre residents et entre soignants et residents. La desorganisation des soins et l’absenteisme (encadrement compris) ainsi que les cas asymptomatiques ont favorise la dissemination. L’epidemie a ete jugulee par le renforcement de l’equipe soignante, un encadrement, un support logistique, la mise en place des mesures barrieres, la formation aux pratiques d’hygiene et l’accompagnement par les equipes mobiles de geriatrie et d’hygiene.