Le virus derrière le purpura

Introduction Au cours de l’infection aigue par le Parvovirus B19, des lesions de vascularite ont ete parfois signalees se limitant generalement a une poussee de purpura vasculaire predominant aux membres inferieurs, mais des signes systemiques plus graves peuvent parfois simuler en tout point une vascularite necrosante (manifestations neurologiques, digestives ou rhumatologiques). Des associations entre purpura rhumatoide et infection a Parvovirus B19 ont ete decrites. Le Parvovirus B19 est suspecte sans que cela soit demontre dans la genese du purpura rhumatoide. Observation Nous decrivons le cas d’un patient âge de 27 ans sans antecedents particuliers, qui a ete hospitalise pour purpura des membres inferieurs, associe a des douleurs abdominales diffuses crampoides et des douleurs neuropathiques en decharges electriques fulgurantes. Le patient se plaignait egalement d’arthralgies invalidantes touchant petites et moyennes articulations. Ce tableau rappelait fortement un purpura rhumatoide. Une biopsie des lesions purpuriques au niveau des membres inferieurs a atteste de la presence d’une vascularite leucocytoclasique touchant les petits vaisseaux, mais l’immunofluorescence est revenue negative. Le taux d’IgA dans le sang etait normal. Une etiologie virale pouvant expliquer le tableau a ete recherchee. Le bilan a confirme la presence d’une infection recente a Parvovirus B19 (serologie positive en IgM). La PCR revient positive dans le sang. Une PCR n’a pas pu etre faite sur la biopsie cutanee vue la fixation prealable des lames. Le patient a ete mis sous corticoides pendant 3 jours en attendant les resultats de la biopsie. Quand le diagnostic fut etabli, l’abstention therapeutique a ete choisie pour la suite de la prise en charge. L’evolution a ete vite favorable avec la disparition des douleurs abdominales suivie de l’effacement progressif du purpura, l’amelioration des douleurs neuropathiques et la disparition du syndrome inflammatoire. Conclusion Le diagnostic d’une infection a Parvovirus B19 responsable d’une vascularite avec atteinte systemique a ete retenu sans que l’association a un purpura rhumatoide ne soit etablie. Mais une surveillance reguliere du patient est necessaire afin de guetter une nouvelle poussee voir l’apparition d’une veritable vasculite a IgA. L’association entre infection a Parvovirus B19 et l’induction d’une veritable vascularite a ete decrite et pose des questions sur le caractere viro-induit des vascularites et sur la physiopathologie de ces maladies qui reste encore mal comprise.