SFCP P-062 - Peritonite secondaire a la torsion du pedicule splenique

La rate baladeuse est une entite rare chez l’enfant, caracterisee par un defaut de fixite. La torsion du pedicule splenique en est une complication redoutable, engageant la viabilite de la rate mais aussi celle des organes avoisinants. Nous rapportons le cas d’une fillette de 34 mois, admise en urgence pour un tableau abdominal aigu associant douleurs abdominales et vomissements depuis 48 heures. Devant la presence d’un pneumoperitoine et d’un pneumothorax gauche, d’une alteration rapide de l’etat general, un traitement chirurgical par laparotomie a ete realise, mettant en evidence une peritonite generalisee. Il s’agissait d’une perforation gastrique liee a une ischemie etendue de la grande courbure. Il existait un volvulus du pedicule splenique avec une rate depourvue d’attaches ligamentaires, ayant entraine dans sa torsion un volvulus partiel de l’estomac en regard des vaisseaux courts. Le traitement a consiste en une detorsion du pedicule splenique, une gastrectomie partielle avec gastropexie, un lavage-drainage peritoneal, un drainage du pneumothorax. Outre le risque a terme, d’une splenectomie chez de jeunes enfants presentant un volvulus splenique par defaut congenital de fixite de la rate, il existe des complications digestives immediates pouvant engager le pronostic vital.